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【摘要】 临床教学工作是医学本科教育的重要组成部分，是完成高等医学院校临床教学任务的主体之一。高等医学院校临床教学基地建设的深化和提高是推动医学教育不断改革和发展的重要举措。本文在总结临床教学基地建设经验的基础上，结合临床教学资源建设相关问题进行探讨，以期促进和加强临床教学资源的建设，切实保证临床教学质量，提高医院综合水平。
【关键词】 临床教学;教学基地;教学资源;问题探讨
临床教学工作是医学本科教育的最后阶段，是医学生完成知识和能力转化、理论与实践相结合的重要时期，是实现教育目标的关键。长期以来，临床教学基地以其独特的地位，在临床教学中发挥了至关重要的作用，临床教学资源利用开放的充分与否，直接关系到医学人才培养的质量。
1 临床教学资源的概念
目前，国内外对临床教学资源的说法不一，没有固定的概念。在美国教育传播与技术协会(The Association for Educational Communications and Technology，AECT)、顾明远教授主编的《教育大辞典》、高利明教授编著的《现代教育技术-通向未来教育之桥》以及由沈亚强教授编著的《现代教育技术基础》提出有关概念的基础上，笔者将临床教学资源的定义概括为：在临床实践教学活动中支持临床教学、用于教与学过程中的所有资源，主要包括临床教学医院的师资队伍、临床病例和病种、主干科室床位数、教学场所、学员住宿生活条件、文化活动条件、图书信息资源、教学档案建设、教学仪器、技能中心建设等资源[1～6]。
2 临床教学资源建设的相关问题
2.1 临床病种缺乏
医科院校临床教学基地均为三级甲等医院，平时接触复杂的病种较多，外科开展的手术也以较大手术为主，这些疑难病种对于实习生来说又有一定的难度。然而可以让实习生得到很好锻炼的常见病种、简单手术却比较缺乏。相对于三级医院来说，二级医院常见病种、简单手术较多，则缺乏复杂的病种和较大手术。对于实习生来说，在有限的实习时间内不可能接触到所有的病种，特别是相对较少的病种，教学病人不足已成为临床教学的难题。
2.2 师资力量薄弱
随着医学模式的转变，改革开放和市场经济发展对医疗市场的影响，医院在生存、发展和竞争面前，更注重自身的经济效益，认为医疗是本行，教学科研是副业，导致医院重医疗、轻教学的现象出现，临床教学始终得不到应有的重视。直接导致师资队伍不稳定，师资力量薄弱，教师积极性不高，责任心不强，严重影响了临床教学的质量，从而也影响了医院整体医疗能力的提升。由于医疗市场的竞争和市场经济的引导，加之医院政策的倾向，导致临床工作者把大量的精力投入医疗工作，临床教学的积极性不高，不愿意在教学和科研方面投入太多的精力，松懈教学时有发生，甚至出现不愿意从事临床教学和科研的现象。
2.3 实践机会减少
随着医疗制度的改革与病人自我保护意识的增强，医疗与教学的矛盾越来越突出。病人维权意识增强，配合教学的病人越来越少，医院选择示教病例的难度加大，使学生实践机会减少。另外，为提高诊疗水平，许多医院购置了高档医疗设备，这些高档医疗设备对使用环境有严格的要求，为了确保使用环境，这些医疗场所必须限制人员的进出，这必然使能够进入现场观摩和学习的学生减少。由于医疗体制和医疗事故处理方式的改革以及病人维权意识增强，加上实习生临床见习引发医疗事故的风险高，临床病人不配合，导致在临床教学过程中缺少用于临床教学的病例，进而引发临床实践教学只注重形式，导致实践教学的质量下降。
2.4 学习环境较差
临床教学基地除承担医学本科生的临床实践阶段的教学外，还承担大量的研究生、进修生的教学与培训工作，因此临床教学基地的教学压力很大。另外，临床教学基地为学生提供的文体活动场所、学习场所有限，由此一来，学生学习的环境得不到相应的保障，加上，教学基地的网络数据库资源、图书资源、多媒体资源的储备甚少，远不能满足实习生学习的需求。因此，与在校学习期间相比学生的学习环境相差很大。
3 相关对策分析
3.1 完善管理体制，统筹规划医教研
临床教学基地具有提供高水平医疗服务、开展医学科研、培养医学人才的三大职能。为充分发挥职能，临床教学基地必须加强管理体制建设，不断提高教学能力和科研水平，充分发挥医学教育优势资源的作用，更进一步提高自身的医疗水平，服务于社会。为充分利用教学资源，统筹协调医疗、教学和科研，使之相互促进、协同发展，临床教学基地应建立系统完善的管理体制，实行医院和临床教学基地“两块牌子、一套班子”的管理体制。党政班子统一管理医院的医疗、教学和科研，设定目标加强考评，强化管理制度，提高运作效率[7]。定期召开全院教学工作会，深入讨论教学工作在医院中的地位和作用。使全体职工深刻认识到教学工作对医院建设和发展的重要意义，把教学工作提升到关系医院发展的高度来认识。
3.2 建设临床教学资源库
临床教学基地可以利用计算机等电子设备和多媒体技术建立基于网络的虚拟临床教学平台，为实习生自学提供有力的保障。进行自我资源开发，将教学基地多年来积累的各种教案、课件、典型病例、图片、影像资料等进行收集整理，并规范格式;还可以收集互联网上的免费资源并与国内外同行单位进行资源共享。构建终身教学学习环境[8～10]。
3.3 加强对病人人文关怀
临床教学工作不仅考核教师的专业知识、带教意识、培养学生形成逻辑思维的能力，而且还考核了教师与学生、病人的沟通能力，对待病人是否持有一颗关怀的心。全面提高临床医生的综合素质已是当前医学教育发展的趋势，人文精神是医学的核心。医生要将关爱和尊重融入日常的工作和教学实践中，常怀关爱和尊重的理念和意识，并付诸行动。临床带教老师不仅要有过硬的专业知识、丰富的临床经验，还必须拥有一颗人文的心，具有出色的与病人及其家属乃至实习生的沟通能力，具备崇高的使命感，强烈的责任心，把培养优秀的临床毕业生和全心全意为病人服务作为自己的首要工作来完成[11]。
3.4 建立健全教学激励机制
临床教学工作的好坏直接影响着毕业生的质量。因此，临床教学基地应在师资队伍的建设上下工夫。建立健全临床教学管理体制，合理、科学、全面、弹性的编排师资，选取具有一定临床教学经验的专家教授长期承担临床教学。制定详尽的奖励办法，明确规定教学工作取得一定成绩后给予的奖励。另外，临床教学工作还应与个人的评功、受奖、晋职、晋级等挂钩。通过采取激励措施，充分调动临床工作者参与教学的积极性，保证临床教学工作顺利、高质量的开展[12]。
4 总结
高等医学院校临床教学基地建设的深化和提高是推动医学教育不断改革和发展的重要举措。加强临床教学基地教学资源的建设，切实保证临床教学质量，是提高医院自身创新能力和综合医疗保障水平的必然要求。优秀的临床教学工作不仅为社会培养出优秀的医学人才，同时促进了医院人才队伍建设、诊疗设备和技术的更新，提高了医疗服务水平、科研能力，进而提升医院的全面建设。
【参考文献】
1 http://www.nieteacher.org
2 顾明远.教育大辞典.上海:上海教育出版社，1992.
3 高利明.现代教育技术--通向未来教育之桥.北京:中央广播电视大学出版社,1997.
4 沈亚强,蔡铁权,程燕平,等.现代教育技术基础.杭州:浙江大学出版社,1998.
5 http://www.oir.ucf.edu.
6 陈茂珍,黄志标,冼绍祥.加强临床教学资源建设提高临床教学质量.中医药管理杂志,2008,16(5):364-365.
7 万学红,石应康.大学附属医院高水平临床教学基地建设的探索.高等教育发展研究,2009,26(4):41-43.
8 王聪,房国栋.高校精品课程网络教学资源构建模式比较研究.现代教育技术,2010,20(9):46-49.
9 彭洪才,张晗,魏莉,等.医学教学资源库的开发与应用.中国现代教育装备,2007,11:163-164.
10 李增兵,李瑞华.高校网络教学资源建设问题探讨.中国管理信息化,2010,13(4):128-129.
11 潘惠妮,曾志为,马艳芳,等.做好规范教学查房的几点体会.中外健康文摘,2009,6(4):237-238.
12 刘政江,孙 红,丁毓磊,等.当前临床见习实习中存在的问题及解决对策.农垦医学,2006,28(3):208-211.