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【摘要】 发生医疗纠纷的原因有:(1)医源性的因素，即医务人员的技术水平不高、医德医风不好、执行制度不严、工作责任心不强、自我保护意识差;(2)非医源性的因素，即患者的健康意识、法律意识、经济意识、权利意识以及自我保护意识的增强，患者无理取闹，新闻媒体的过分炒作。防范措施有:(1)加强素质培养，提高医疗质量;(2)抓好制度建设，强化执行意识;(3)注重医德医风建设，改善服务态度;(4)重视法制教育，增强自我保护意识。
【关键词】 医疗纠纷; 原因; 措施
近几年我国陆续颁布了《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等医事法律法规，患者的法律意识逐渐增强，举证责任倒置的法律规定降低了患者诉讼的门槛，使医疗机构在医疗纠纷中处于一个不利的地位，同时患者及其家属经常在医疗场所大吵大闹、摆花圈、拉横幅、燃烧香蜡纸烛、播放哀乐等行为或以通过新闻媒体曝光相要挟，变相要求医疗机构给予经济赔偿或补偿，导致医疗纠纷逐渐增多，赔偿金额逐渐增大。发生医疗纠纷的原因很多，有医源性的因素，也有非医源性的因素。在此笔者从2002—2010年止对经手处理的32起医疗纠纷进行分析、归纳发生的原因并提出一些相应的防范措施。
1一般资料
1.132起医疗纠纷的专业分布情况外科系统22起，内科系统8起，医技系统2起。
1.232起医疗纠纷主要原因分布情况工作失误出现不良后果9起，病情交代不仔细8起，无医疗失误出现不良后果7起，服务态度不满意5起，其他3起。
2发生原因[1]
2.1医方的原因
2.1.1违反规章制度和操作常规一些医务人员不认真执行医疗规章制度，对医疗技术操作常规不熟悉，医疗工作中不细心、不严谨、不虚心、不请示，基础不牢、粗糙蛮干，导致诊疗和护理中的差错，有的人对诊疗过程中可能存在的风险估计不足，准备不充分，导致意外造成医疗纠纷。
2.1.2与病人沟通缺少语言艺术有一些医务人员缺乏与患者沟通的能力，说话缺少艺术和技巧，手术前谈话交代不清，正常治疗说明不详，对病人咨询的回答过于绝对，一旦不能达到病人或亲属所期望的，往往引发不必要的医疗纠纷。
2.1.3对危重病人和疑难患者预期过高有的医师，对危重病人随时有可能发生呼吸、心跳停止或其他并发症导致生命危险缺乏预知，对疾病(包括一些手术病人)的复杂性或特异性估计不足，与病人或病人亲属交代不明，当发生意外或病情急剧变化时，病人或病人亲属不理解，酿成医疗纠纷。
2.1.4医疗文书不规范有的医务人员工作不尽心，病史采集不全面，病历书写不及时，不能按要求认真及时完成相关医疗文书，有的病历记录不完整，分析不清楚，交代不明晰，诊断不确切，语句不通顺，用词不妥当，文字不整洁;做各种特殊检查、特殊治疗和反复输血时，不严格履行签字手续。病人一旦对治疗效果有异议，容易引发医疗纠纷。
2.1.5常规检查未按要求完成手术病人术前检查不完善，漏项缺项，术后或出院不复查，事发后现行补救已为时太晚，引起医疗纠纷。
2.1.6超越职能服务一些科室为追求小团体经济利益，超越范围收治病人，超越技术能力诊治，遇到疑难重危病人不请求会诊或转科，顾及个人面子，凭自己主观经验盲目施治，导致不良后果。
2.1.7医德医风存在问题部分医务人员服务态度不端正，服务意识淡薄，在病人对诊疗效果不满意时，直接转化为医疗纠纷。
2.2患方和其他原因
2.2.1人们的法律意识增强随着法制建设的进一步完善，人们依法维权和自我保护意识普遍增强。
2.2.2提供病史不真实病史采集需要患者及家属配合，但提供的是否真实，医疗单位无从把握。有的病人陈述不真实，或是无意识地提供了不正确的信息，如特殊药物过敏史，有的病人记不清楚或无意识的隐瞒，有的病人入院前或出院后曾在其他地方进行过治疗，也不能如实叙述等，造成医方的误诊、误治、漏诊。
2.2.3对医学未知性的不理解因受科学发展的限制，医学还有相当的未知领域，还有许多无法解释的医学难题，同时，医学上的“双重性”是伴随着每一项医疗行为而存在的，从许多临床实例来看，医师的初衷是好的，但有的结果却无法预料。然而，患者及其亲属对此不理解、不配合，自我认为是医疗差错和医疗事故，无理取闹，纠缠不休。
2.2.4媒体报道推波助澜近些年，不少新闻媒介对医疗纠纷大加炒作，医疗服务市场导向一度失衡，导致医疗纠纷增加，赔偿额度上涨。
3防范措施[2]
3.1加强素质培养，提高医疗质量人才是提高质量管理的关键，是医疗质量管理的最根本的要素。抓质量管理首先要抓人才建设，抓人才建设必须抓全面素质培养，包括政治素质、业务素质、医德医风等。尤其要抓好医务人员的“三基”训练，打好基本功，提高业务技术水平和医疗质量。既要有高尚的道德水准，又要有高超的技术水平;既要有良好的服务态度，又要有严谨的工作作风。
3.2抓好制度建设，强化执行意识抓好制度建设，严格执行各项规章制度是做好医疗质量管理工作的根本保证。包括“行政查房制度”、“疑难病历讨论制度”、“三级医师查房制度”、“三查七对制度”、“术前术后讨论制度”、“首诊负责制度”、“病历书写制度”、“交接班制度”、“医疗设备管理制度”、“院内感染控制制度”等。医疗管理部门要严格要求、严谨执行、严肃检查，加大处罚力度，确保各项制度落到实处。
3.3注重医德医风建设，改善服务态度要把医德医风建设看成是医院建设的基石，使医务人员的责任心、爱岗敬业和无私奉献精神不断提高。要深入开展“以病人为中心”、“全心全意为人民服务”的思想教育，不断改善服务态度，对病人疾苦要关心，服务要热心，诊断治疗要细心，解答问题要耐心，听取意见要虚心。
3.4重视法制教育，增强自我保护意识医院要重视法制教育，不断增强医务人员的法制观念，要全部医务人员熟悉与医疗工作有关的法律法规，自觉地以法律法规规范自己的言行，严格执行各项制度和操作规程，充分认识违反法律法规的医疗行为可能导致的法律后果;并且要加强对临床医疗上的一些常见疾病及并发症进行宣传，加深医患之间的相互了解。同时也要抵制新闻炒作。
【参考文献】
1王传中当前医疗纠纷增多的见解中国医院管理杂志,2000,10:635
2王传益最新医疗纠纷防范与处理实务全书.北京：警官教育出版社，1998:5-14.