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【摘要】 自2008年本科引进萨博心肺复苏机应用于临床心脏呼吸骤停患者的急救，其效果明显优于传统CPR, 心肺复苏机比人工徒手操作具有独特的优越性，效果显著，值得在临床推广应用。
【关键词】 萨博机;心肺复苏;体会
“萨博”心肺复苏器是依照美国心脏学会所定心肺复苏指南标准而设计的机械心肺复苏设备，其巧妙而严谨的设计使心脏按压与机械通气同步，准确有效进行。极大地提高了心肺复苏的成功率，且操作方便、快捷，使单人现场急救成为现实。现将临床应用体会总结如下。
1萨博机应用优点
在心肺复苏中，有节律、连续、及时、有效的胸外心脏按压是心肺复苏是否成功的关键，直接决定心肺复苏的成功率和存活率。1007型萨博机是一种便捷式自动机械心肺复苏器，与标准CPR相比，心肺复苏机具有以下优点。
1.1对心肺复苏技术进行标准化胸外按压力量节律恒定，该机预设按压频率100次/min，可确保恒定高质量的胸外按压;根据实际需要将胸外心脏按压力量设置为30~40kg，使按压节律与压力恒定不变，位置固定且与胸垂直。连续可调的按压深度，可适用不同体型患者，可最大限度减少损伤并保证有效的按压深度;按压深度的指示，可根据每个患者胸厚，自动指示需按压深度每次按压使胸部下陷4~5cm，确实起到按压作用，有利于循环回复。按压心脏频率准确，按压与放松时间相等，心脏收缩期与舒张期之比可达到50∶50。每按压5次会有1.25s的延缓换气及按压呼吸比5:1的技术标准化，使心脏按压和换气自动最佳配合，而且有利于CO2的排出，无低氧和高碳酸血症，避免呼吸性酸中毒。
1.2产生能与徒手心肺复苏相同的血流动力学快速有力的按压模式能最大限度地改善血流动力学，其能效比可达95%，萨博机采用胸泵原理，通过挤压所致的血液流动，并用固定的节律和按压力量自动垂直进行按压，由于地板贴在脊柱，压力器压迫胸骨时，消除了床板的影响，使所有压力都穿感到患者身上，对过度肥胖患者也能起到满意的效果，确保建立有效的人工循环。
1.3持续保持呼吸道通畅使用萨博机CPR时，将背板垫于患者肩背部，可使患者头部略向后仰，使气道通畅，可立即徒手CPR，也便于气管插管。
1.4按压部位固定不变使用萨博机CPR时其背板上有3条固定带，使用时背板与人体固定，使按压部位不会发生偏移，保持按压位置不变。
1.5萨博心肺复苏机通气与加压同步复苏机充气量400~1200ml/次，根据需要可以调整，氧气丰富，血氧分压可很快上升，改善通气，快速纠正低氧血症。在气管插管后，使用萨博机进行CPR时，在复苏最初阶段，及在开放气道条件下输入高浓度氧，保证脑组织有充足的氧，有时经积极复苏心跳恢复后，自主呼吸未恢复，或即使恢复但不正常仍须加强呼吸管理，如果使用呼吸机机械通气配合人工胸外按压，虽然呼吸频率恒定，每次辅助通气进入肺内通气量充足，保证气体交换，但呼吸模式为自动持续匀速进行，很难保证呼吸机在工作时每次送气正好处于胸外按压的间歇期，使得呼吸机送气时随时都会遇到胸廓被动运动的阻力，所以很难保证有效的潮气量及每分通气量。而萨博机仍能持续进行有效通气，以保证脑组织充足供氧，促进缺氧性损伤的恢复。
1.6节省人力使用萨博机进行CPR时，将其安装固定好，调节按压部位和深度，连接通气管，按顺序打开3个开关，萨博复苏机按压与换气5:1的频率自动进行CPR机器操作大大节省了医务人员的体力消耗。
1.7骨折发生率低胸外按压最常见的并发症是肋骨骨折，多因按压位置不当，按压过深造成，而萨博复苏机因按压位置固定深度适当，无一例骨折发生。
1.8不会发生胃扩张气管插管后，使用萨博复苏机进行心肺复苏时该机长时间限压通气，均不会发生胃扩张而胃内容物反流。
1.9互不干扰 可同时进行电除颤或监护，不影响心电图等操作，能有效地保证按压的连续性，同时达到通气按压的最佳配合使CPR连续不断进行。
1.10操作简单便捷萨博心肺复苏机操作简单，安装快捷，适于救护车上使用，不影响转用。由人工心肺复苏转换为机械复苏仅需10s;设备被污染后便于清洗消毒。
1.11为超长心肺复苏提供条件超长心肺复苏人工很难做到，可心肺复苏机完全能达到此要求。
2萨博机应用不足点
萨博心肺复苏机与传统的心肺复苏比较还存在一些不足。(1)萨博复苏机本身重量较重，急救时搬运费力。(2)将机器用到患者身上时安置费力，必须中断心脏按压至少20~30s，对复苏不利，2005年国际心肺复苏与心血管急救指南建议：强调实行连续不间断地胸外心脏按压，若必须停止按压也不能超过10s。如果能将背板做成活动式的，可以固定在抢救床上对院内抢救有利。(3)按压通气比率是5:1，使通气占用时间过多，相对减少了按压次数，同时2005年的心肺复苏指南一项解释性研究说明，CPR中如果通气频率≥12次/min，会因过度换气而导致胸内压升高，减少回心血量，从而降低冠状动脉和脑灌注，如能按30:2修改按压通气比例，避免过度通气，将进一步提高CPR质量。
3护理风险
(1)因萨博机的重量较重，单人操作时，易损坏机器。(2)按压深度调节时要认真，调节过深会对患者造成伤害。(3)长时间使用会对仪器产生依赖心理，使用时出现故障，做不到及时观察。
4风险防范
(1)加强对仪器的维护保养，做好交接班，一定要保证仪器的正常使用。(2)加强全体医护人员对仪器的熟练使用程度，为抢救争取宝贵时间。(3)加强护理人员的抢救意识，增强她们的团结协作精神。
5总结
近年来专家们更意识到胸外按压的质量问题是提高心肺复苏成功率的关键，2005年《心肺复苏指南》强调了胸外按压的质量问题，强调用力按压、快速按压、使胸部充分回弹和尽量减少中断按压的时间。在国际论坛上，已有专家明确指出，恒定高质量的胸外按压不可能由人工完成。机械装置辅助的胸外按压是解决这一问题的有效办法。本科自2008年12月引进美国萨博心肺复苏机，病人在发生心跳呼吸骤停后立即给予气管插管，同时将萨博机背板置于患者背部，将气管插管与萨博机的呼吸器相连接，打开压缩气源，调节按压深度键和供氧键，选择合适的潮气量，开始胸外心脏按压和间歇正压通气。经过临床实践、研究结果表明，心肺复苏机CPR抢救成功明显高于标准CPR组，心肺复苏机比人工徒手操作具有独特的优越性。效果显著，值得在临床推广应用。