点击显示 收起
【摘要】 文章介绍了杨浦卫生在“十一·五”期间取得了医疗服务体系明显优化、公共卫生服务能力明显加强、医药卫生体制改革稳步推进、学科人才建设不断进步的改革与发展成就，供同行借鉴。
【关键词】 杨浦卫生;“十一·五”期间;改革与发展;成效
AbstractThis article introduced that it was to obtain achievements of the reform and development about a distinct improvement in the health care system, ability to significantly enhance in the public health services, Steady progress in the reform of the medical and health system, continuous progress in the subject and talent in the "Eleventh Five-Year plan" period of the Yangpu health. It is for peer learning.
Key wordsYangpu health;The “Eleventh Five-Year plan” period;Reform and development;effect
杨浦区地域面积60平方公里，常住人口130万，是上海市中心人口最多的城区。“十一·五”期间，区卫生局坚持实践科学发展观，坚持党的卫生工作方针，坚持杨浦“三区融合、联动发展”的核心理念，坚持“以人为本”的医改导向，努力为提高市民健康水平不懈工作，医疗服务体系、公共卫生服务体系和卫生监督体系建设明显加强，服务的公平性和可及性明显改善，服务能力和水平明显提高，区域人口平均期望寿命已达到82.52岁，市民健康水平进一步改善，卫生事业发展取得显著成效。本文旨在把“十一·五”期间的实践和成效介绍给同行，以便借鉴与批评。
1医疗服务体系明显优化
1.1服务设施与能力明显提升完成了《上海市杨浦区卫生改革与发展“十一·五”规划》提出的5项约束性指标和13项预期性指标。投入5.32亿元(计划投资7.3亿元)，完成20项和启动5项基础设施项目。完成新建区疾控大楼、区中医医院、公共卫生应急中心、市东医院公共卫生楼、四个社区卫生服务中心和56个社区卫生服务站点标准化建设等项目。启动建设区精神卫生中心、控江医院公共卫生综合楼、安图公共卫生分院和市东医院分院等项目，区中医医院和区精神卫生中心建设分别得到中央财政的资助，改善和增加15.5万平方米的卫生服务面积。复旦大学附属妇产科医院杨浦院区建成并开诊、区域内五家大学附属医院的基本建设投资达数十亿元，居民就医环境明显改善，服务能力明显提升。
1.2医疗资源布局与结构合理区域内医疗机构在层次、结构、布局合理性等方面居全市最优。形成了区域南片三级医院有杨中心、二级医院有老年医院，区域中片三级医院有交大医学院附属新华医院、二级医院有安图医院和控江医院，区域北片三级医院有第二军医大学附属长海医院、二级医院有市东医院;区域中有复旦大学附属妇产科医院杨浦院区(妇幼)、同济大学附属肺科医院(胸部)、第二军医大学附属东方肝胆外科医院(腹部)、新华医院儿科(儿童)、区精神卫生中心、区牙病防治所、区妇幼保健所、区综合性中医医院、区公共卫生临床中心(传染病)等专科医疗机构;区域有12个街道/镇各有一所社区卫生服务中心和全区56个社区卫生服务站等组成的区域公立医疗服务体系，完成了上海市提出的“1560”医疗服务圈建设，即“市民步行15min就能到达一所公立医疗机构(杨浦居民10~15分即可到达)”，“居民乘车60min就能到达一所公立三级医院(杨浦居民15~20min即可到达)。满足了居民不同的就医需求，做到了各种大小、疑难、危重疾病诊治在区域内医疗机构基本都能解决。
1.3卫生应急能力得到提高在全市率先建立了区卫生系统应急管理办公室，专人专责开展区域卫生应急的组织管理、队伍培训、设备配置、信息采集、协调沟通和突发事件的应对。开展区国防卫生动员方案的研究，并被列入上海市国防动员方案七个子系统之一。建立并完善了以社区卫生服务中心为基础、二级医院为骨干、三级医院为支撑的应急医疗救治网络，积极应对842公交车汽油燃烧、多起有害气体泄漏等突发公共事件。四川汶川大地震发生后，先后派出10批50余人次的卫生应急队伍，出色地完成了现场救治和援建任务。2010年上海世博会期间，在世博园区、世博水门和区域地铁进出口设立医疗点或巡视点、设立定点医院，出色完成了各项医疗卫生保障工作。圆满完成了第十二届世界夏季特殊奥林匹克运动会、2008年北京奥运会足球比赛(上海赛区)等50余项重大活动的医疗应急保障。
2公共卫生服务能力明显加强
2.1公共卫生服务体系基本建成2003年挑战SARS，启动第一个《上海市杨浦区加强公共卫生体系建设三年行动计划(2003—2005年)》，公共卫生得到空前重视，2005年底，区防疫站划分出三个部门，即区疾病预防与控制中心、区卫生监督所、区药品食品监督所(药品食品监督局)，公共卫生服务体系框架初步形成。“十一·五”期间实施的第二个《上海市杨浦区加强公共卫生体系建设三年行动计划(2007—2009年)》，完成了三大类23个公共卫生项目, 健全了由区CDC、区专业防治、社区卫生、医院、监督、爱国卫生和街道社区等机构组成的公共卫生服务体系。尤其强化区CDC疾病预防与控制的领导、区专业防治的质控和社区卫生服务机构“六位一体”功能和网底作用，更强化了医疗机构的发热、肠道、肝炎门诊(三道门)的作用。区疾控中心实验室为国家流感监测网络实验室;加强了结核病医疗救治网络建设、采供血服务网络体系建设;投入61万元建成由华山医院康复学科带头人领衔的老年医院区康复中心、11个社区康复分中心和56个社区康复室组成的较为完善的社区康复服务网络;强化了医疗机构的应急救治系统建设。区域公共卫生服务和卫生应急体系基本建成。
2.2公共卫生服务均等化明显强化完成中小学学生龋齿筛查和防治工作全覆盖、晚期肿瘤患者居家疗养服务全覆盖等20项政府实事项目。成功应对人禽流感、问题奶粉事件、手足口病等重点重大公共卫生事件和传染病疫情，未发生甲类传染病，乙类法定报告传染病发病率继续控制在全市平均水平以下。尤其在甲型H1N1流感疫情时期，充分发挥联防联控机制，通过“莫泰168”宾馆集中隔离点、安图医院口岸留检点、区域内8所医院发热门诊、各社区卫生服务中心和街道/镇的居家观察等各项防控措施，对来自五大洲32个国家的83批579名旅客进行了集中医学观察，对近300名居民进行了居家观察，全区共接种流感疫苗近20万人次，防控工作有力、有序、有效。实施补种乙肝疫苗、妇女两癌检查等国家和上海市重大公共卫生项目，开展儿童和青少年肥胖、近视监测及干预18万余人次、龋齿干预7.3万人，儿童免疫接种率达到98%以上，强化麻疹疫苗7万余人次，公共卫生服务均等化理念得到进一步体现。响应国家“健康中国2010”行动，推进建设健康城市行动计划，开展“五个人人”的健康市民行动，建立了606个市民健康自我管理小组，为全区48万户家庭及来沪务工人员免费发放控盐勺、控油瓶，推广普及万余名居民“易筋经”操，市民健康意识明显提高。
3医药卫生体制改革稳步推进
3.1社区卫生综合改革取得明显成效全面启动“政府主导、医保预付、收支两条线、全科团队服务和建立数量、质量和满意度考核机制”为特征的社区卫生服务综合改革。建立了以“社区卫生服务管理中心、财务管理中心及医保事务中心”和会计委派制为核心的“收支两条线”管理模式;建立了二三级医院支持社区卫生服务“人员流动、机构整合和项目对接”模式，创新了医院带社区模式，实施社区卫生服务中心“机构、编制、财务和防保独立”，与医院间“人力、管理、设备和信息资源共享”的“四独立、四共享”医疗资源纵向整合运行机制。每年有200名左右的三、二级医院中、高级医师到社区传、帮、带，并形成了长效机制，有效提升社区卫生服务水平。全面落实预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术服务“六位一体”功能，着力推进中医、康复、疗养和心理关爱服务进社区，开展“易筋经”操万人推广普及和“百人讲师团”下社区巡讲，形成了具有杨浦特色的“6+4”服务功能。社区卫生服务中心门急诊人次、预防保健综合服务人次年均增长17%、33%以上，居民满意度不断提高。
3.2公立医院改革稳步推进开展医院管理年和“质量万里行”活动;区中心医院成功创建三级医院、区市东医院创建“理工医创新基地”、区老年医院被定点为“市工伤康复定点医疗机构”、区安图医院通过“医学实验室质量和能力国家认证”;区妇保院的医疗功能和人员并入复旦大学附属妇产科医院杨浦新院。 区中心医院、市东医院成为市离休干部定点医院，共新增病床132张，3家社区卫生服务中心被评为市级离休干部社区卫生服务示范点，干部就医保障能力得到进一步增强。强化医疗服务要素准入管理，实施24个条线专业质量控制，医院内涵建设进一步加强;严格血液管理，自愿无偿献血比例已达100%;市东医院和精神卫生中心的节能减排改造工程取得可喜效果，为建设“低碳医院”起到了示范作用。医疗服务运行效率稳步提高，“十一·五”期间比“十·五”期间门急诊诊疗人次增加60.51%，出院人数增加49.97%，手术人次增加42.94%，比“十·五”末病床使用率提高17.72%，平均住院日下降3.2天。
3.3中医药事业取得成效制定并实施《杨浦区中医医院发展三年行动计划》(2010—2012年)、《杨浦区社区中医药事业发展三年行动计划》(2010—2012年)。完成国家重点支持项目——区中医医院迁建，社区卫生服务中心全部完成中医科标准化建设，获得了全国中医药特色社区卫生服务示范区称号。区中医医院成为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院分院，建立了与社区卫生机构中医药服务的对接机制，中医药服务网络进一步完善，中医药服务能力进一步提高，中医药进社区、中医适宜技术进社区、中医“治未病”理念进社区、中医药文化进社区的“四进工程”受到广大居民的欢迎。
4学科人才建设取得成效
4.1开展滚动式学科和人才队伍建设建立了三年为一周期的学科建设机制，完成3个上海市重点专科建设，完成首轮杨浦区卫生系统5个重点学科、8个重点专科、6个重点项目建设和终期评估。启动了新一轮8个区重点学科、10个区重点专科、12个区重点项目建设，以重点学科建设为引领，带动全区卫生系统的人才培养。实施“名医师”建设工程，初步建立了一套考核、激励和约束保障机制，100名学员在20名导师带教下医、教、研水平不断提升。全面完成社区卫生服务中心医务人员临床实践培训，区中心医院妇产科和医学影像科成为市住院医师规范化培训基地，区域一、二级医疗机构专业人员总量及年龄、学历和职称比例日趋合理，全区社区卫生服务中心全科医师达231人，占临床执业医师68.96%。注册护士大专及以上比例达46.45%。
4.2医学科研成果取得明显进步区卫生系统获得省部级科技奖4项，获得上海市科学技术成果10项，获得专利16项，发表论文1263篇，其中SCI论文14篇，核心期刊568篇，主编专著2本，参编2本;现有在研省部级、市卫生局、区科委、区卫生局和院级等各级课题共394项;1人获得国务院特殊津贴，1人获得上海市卫生青年人才“银蛇奖”提名，17人被评为区第七批拔尖人才和经营管理人才。区卫生局开展的“杨浦区二、三级医院与社区卫生服务中心人力资源流动模式研究”、“城市社区卫生服务工作考核体系研究”、“上海市社区卫生服务机构编制与人力资源配置研究”、“城市社区卫生服务机构医疗保险工作考核指标体系的研究与应用”、“上海市杨浦区‘疗养’服务进社区模式研究”、“上海市社区卫生服务机构”收支两条线“管理机制研究 ”等6项实证科学研究获得了上海市科学技术成果，为深化社区卫生改革起到了引领作用。
5思考
“十一·五”期间，本区卫生事业改革与发展尽管取得了显著进步，但也存在着医疗和公共卫生服务体系有待进一步完善，如全区130万人口中，60岁以上老年人口近24%，慢性病和老年机能减退性疾病等老年性疾病发生率的上升，对老年护理和康复资源的开发和利用提出新的挑战;杨浦区作为国家创新性试点城区，对学科人才建设和拓展高端医疗技术和服务提出新的要求;提高医疗卫生资源利用效率和效能，对提高区域卫生信息化水平提出更高的标准;领导的承诺、群众的期望和需求，对公立医院改革和卫生服务提供能力都是严峻的考验;这些问题有待我们思考、策划，在稳妥推进医药卫生体制改革中逐步解决。