军队医院医疗安全隐患分析及防范对策

【摘要】  医疗安全是医院医疗中心工作的重要组成部分，军队医院同样要重视抓好医疗隐患防范治理，进一步提高服务质量，以确保医院适应现代发展需要。我们从四个方面分析了军队医院安全隐患发生的主要原因，并就如何防范和治理医院安全隐患进行探讨。提出增强安全防范意识、提高医务人员的素质、加强制度管理和建立和谐医患关系是重点把握的问题。

【关键词】  医疗;安全隐患;防范治理

　　医疗安全是指医务人员在实施医疗过程中，病人不发生法律法规、医疗规章制度和部队条例条令允许范围以外的心理、机体结构、功能上损害和管理上失控等。本文就军队医院在卫勤保障和医疗工作实际中常见的安全隐患进行分析，并就医疗安全防范对策进行探讨。

　　1 医疗安全隐患分析

　　1.1 医务人员导致的安全隐患

　　医疗差错事故的发生原因主要来自于人的因素，主要有四个方面。

　　1.1.1 使命感意识和责任心不强

　　少数医务人员缺乏救死扶伤的使命感，没有事业心和工作责任心，工作中疏忽大意，履行职责不认真，规章制度和医疗操作规程执行不严，擅离职守，诊断治疗不认真，检查观察病人不细致，处置治疗不及时导致病人病情加重和机体的损害。

　　1.1.2 安全责任意识差，执行制度不严

　　近年来，尽管医院制定了一系列的安全管理方面的规章制度，但许多医疗安全的核心制度执行不严。如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度等，进而导致医疗差错和事故的发生。

　　1.1.3 钻研业务动力不足，技术水平不高

　　医学是一门综合性、实践性很强的科学，知识的更新快，要求医务人员要不断学习和总结，既要有扎实的医学理论功底又要有精湛的临床操作技术。但少数医务人员学习业务不认真，不求上进，工作马虎，遇到疑难问题既不查阅资料，又羞于请教他人，技术水平不高，导致病人误诊误治。

　　1.1.4 “以人为本”的观念淡薄，医患沟通不到位

　　患者在接受医疗服务时他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的病情和诊疗方案，需要安全感并渴望早日康复。这需要医护人员认真的沟通和解释，但少数医务人员“以病人为本”的观念淡薄，以自己为中心，缺乏对患者负责的基本素质，沟通意识不强，态度不积极，方式不得当，解释不到位，对应该让患者知道的内容不认真宣教，对患者不应该知道的内容随意乱说，还有的医务人员服务意识淡化，言语生硬，态度蛮横，而引发患者的反感、猜疑和采取不合作的态度，容易导致医患矛盾的发生。

　　1.2 医疗设备存在的安全隐患

　　主要有三个方面表现：一是医疗器械使用不当带来的隐患。主要表现在使用仪器设备没有严格按照操作规程进行，没有做必要的调整和检查，使设备电器的安全、机械的安全、物理的安全等风险控制在可接受的范围，否则将给患者带来严重伤害。据调查，在急救设备应用中，因医护人员本身操作不当导致的设备故障率占60%～70%。由此导致患者的身体损伤现象也经常发生。二是维修保养不善带来的隐患。医疗仪器在使用过程中需要定期的维护保养，但是器械维修技术力量不足，水平偏低。据统计有约30%的医疗设备“带病”工作，增加了医疗风险。三是医疗器械安全指标不明确。如保护接地、防漏电、防电击等。超出标准规定值的能量容易给患者和操作者带来不易察觉的潜在危险。

　　1.3 药品管理存在的安全隐患

　　随着我国药品标准的逐步提高，对药品储存条件的要求也越来越高。日光、空气、湿度、时间都是影响药品质量的重要因素，药品因储存不当，不仅导致疗效降低，而且使药物毒副作用增加。一些药品需在冷藏条件下保存，在高温季节如未采取必要的冷藏措施，可导致药品变质。如维生素C、维生素K1遇光易分解变色、效果降低，A.P.C潮解后增加胃肠道刺激性，鱼肝油氧化产生毒性等。这也是药品存在的安全隐患。在合理用药方面仍存在“纸上谈兵”现象。配伍禁忌不合理用药在处方中占有一定的比例，导致了药品安全性降低;据统计，本院的抗生素的使用率超过50%，表明存在滥用抗生素现象。另外，对过期药品管理存在漏洞。尤其是一些不常用的急救药品，经常出现过期现象，是药品安全的一大隐患。

　　1.4 医疗管理存在的安全隐患

　　1.4.1 部队伤病员的管理有一定难度

　　原因是部队伤病员大多年轻，病情轻，而心理压力和思想负担较重，有少数基层部队把思想情绪重，病情轻微，难管理的战士送到医院住院以医代管，加上少数科室领导和医务人员只重医疗轻视管理，不注重思想教育，导致患者住院管理不到位而出现违纪违规现象发生。

　　1.4.2 科室间工作协调不到位

　　产生科间扯皮、推诿、延误患者诊疗。医疗工作的正常运转受到影响。

　　1.4.3 安全管理不到位

　　少数医务人员安全意思淡薄，对医疗安全的管理失之于宽，面对医疗差错发生处理不及时，惩罚不够严格，堵塞漏洞的措施落实不严，一些明显的医疗安全责任问题不能及时受到惩戒，追查问责制度还不够明确。

　　2 医疗安全防范对策

　　2.1 增强安全防范意识，是确保医疗安全的前提

　　在医疗工作中，诸多因素可导致医疗纠纷、事故的发生。因此，开展经常性的安全教育，增强医务人员的安全防范意识，对于防范医疗安全是至关重要的环节。一是通过组织各种法律、法规的学习，使医务人员了解国家的法律法规，树立法律观念，学法懂法，依法实施医疗工作，充分认识医疗工作的每一个环节均有可能涉及各种潜在的法律问题。二是用实际案例进行风险意识防范的教育。通过分析以往的医疗案例，从中吸取教训，提高认识，警钟长鸣，从思想上激发医务人员的责任感、事业心，培养他们的慎独精神，工作中主动克服侥幸心理，杜绝工作的随意性，使他们能自觉地执行好医疗规章制度和工作标准来规范自身的医疗行为，勇于对自己的医疗行为和患者的生命安全负责，从而减少医疗安全事故的发生。

　　2.2 提高医务人员的素质，是确保医疗安全的基础

　　2.2.1 提高道德素质

　　万般兼上德为先。医生信条中也说到：“真正无良医，品为上，术次之，应具济人利物之怀抱，要有海阔天空之度量。”因此，必须要有良好的医德，它是综合素质的灵魂。没有良好的道德就当不了医生，更不能成为一名好医生。古往今来，凡成苍生大医者，无一不具有高尚的品德、高超的医术、高度的责任心。因为患者本身需要什么服务，病情如何，实施什么治疗方案，只有医生清楚。医生对病人必须有诚信精神，有强烈的责任感，真正为患者着想，诚心实意地为患者服务，把为患者解除痛苦视为终生最高追求。因此，医院要把医德医风教育作为提高工作质量的重点来抓。

　　2.2.2 提高专业素质

　　随着医学的不断发展和人民健康需求的不断提高，对医务人员的专业素养和能力素质也提出了更高的要求。因此必须立足本职开展好医务人员的岗位练兵活动，加大人才的培养力度，重视学科建设，提高专业技术水平，从根本上改善医疗质量。

　　2.2.3 提高能力素质

　　要在不同的时机和条件下为医务人员创造提高能力素质的环境，要从学习能力、合作能力、竞争能力、动手能力、协调能力、管理能力和处理各种情况的控制能力入手做工作。同时也要注重良好的心理承受能力和应变能力的培养和训练。

　　2.3 加强制度管理，是确保医疗安全的保证

　　2.3.1 要抓制度的建立和落实

　　医疗规章制度是医疗工作中重要的法规，是维护正常医疗秩序，防范医疗差错，确保医疗安全的重要保证。没有规矩，不成方圆。要不断建立健全各项规章制度。特别是各级人员制度、各项医疗工作制度，各项技术操作制度，各类技术执行的标准，保证各项医疗工作按制度化、常规化、标准化、规范化进行。有了制度，还要抓好落实，形成有章可循、自觉遵守的良好习惯和自觉行动。

　　2.3.2 抓住关键环节

　　第一是抓关键部门：如手术室、麻醉、急诊、抢救室。第二是抓关键物品。如剧毒、麻醉、精神药品，贵重仪器，采取特殊的安全管理措施，做到警钟长鸣;第三是抓关键人。如科室领导、技术骨干、思想波动的人员、责任心不强和技术较差的人员;第四是抓关键患者。如危重、疑难、急诊和矛盾较多的患者;第五是抓关键环节。如诊断、治疗、手术、抢救、输血、院内感染等环节;第六是抓关键时间。如节假日、夜间、特别繁忙时;发现问题及时指出并加强整改，将各种不安全因素和可能发生的不良后果解决在萌芽状态。

　　2.3.3 抓监督检查

　　对医疗安全实施全程监控，实行“个人、科室、机关”三级检控，坚持一级抓一级，一级对一级负责，齐抓共管，形成合力。还要把医疗安全同医务人员的成长进步挂钩，对医疗安全和医德医风成绩突出的，给予奖励，对出现问题的给予处罚，坚决纠正有章不循、循章不严、违章不纠现象，确保医疗安全。重视抓好部队伤病员的管理，牢固树立为部队官兵服务的思想，对待部队伤病员的管理要执行好医疗规章和部队条例条令，既要治好病又要管到位，既要关心到位又要沟通到位，要主动与部队沟通和合作共同作好伤病员的管理教育。

　　2.4 建立和谐医患关系，是确保医疗安全的关键

　　2.4.1 加强医患沟通，建立和谐医患关系

　　医患沟通，是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，它使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。医患关系，是一种配合与合作的关系，它建立在患者对医生的信赖和对生命健康的渴望基础上，只有彼此沟通理解、相互信任，医患双方才能共同参与诊疗活动，共同完成对疾病的诊疗过程。良好的医患沟通有助于医务人员调整自己或患者的医学观念，也有助于医患相互正确理解对方，协调关系，保证医疗活动的顺利进行。医患之间的沟通应该是心灵的沟通和感情的沟通。如果医务人员设身处地为患者着想，把病人担心的事情讲清楚、说明白，帮助患者选择既保证医疗质量，又能够减少费用支出的治疗方法，人心换人心，患者必然会理解医务人员的难处。只要善待患者，加强沟通，设身处地地为患者着想，为患者提供温馨、细心、爱心和耐心的服务，就会赢得患者对我们的尊重和认同，和谐的医患关系就一定会建立起来。

　　2.4.2 强化医疗合作，建立和谐工作关系

　　加强科内和科室之间交流与沟通，创造轻松和谐的工作环境，同事间相互尊重、相互关心、团结协作，也有利于充分调动医务人员的积极性、主动性和创造性。