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【摘要】 随着社会的进步与发展，让人人享有基本医疗保障已成为一项重要的民生工程纳入各级人民政府的议事日程，成为政绩考核的主要指标。国家实施医疗保障制度改革三年来，在党中央、国务院的正确领导下，各级党委政府精心组织、密切配合，医务工作者充分发挥主力军作用，使医改取得了突出成效，中国特色的基本医疗保障制度框架初步形成，卫生事业正在发生着结构性变化，人民群众得到了更多实惠。
【关键词】 服务模式改革;实践;体会
河南省新安县在国家医改政策的实施中得到实惠，过去许多看不起病的贫困群众也因新农合政策惠及而走进医院，基本突破了因病致贫、因病返贫的怪圈。但是，新安县毕竟属于山区县，近年来尽管凭着资源优势经济发展很快，但却极不平衡。多数群众面对突如其来的疾病，尤其是大病住院时，对额度不菲的住院押金往往束手无策：轻者影响及时救治，重者放弃治疗。“看病难”问题依然不容忽视。作为全县医疗中心的新安县人民医院，在解决全县人民看病难问题上处于风口浪尖，成为群众注目的焦点，当出现住院困难时，许多群众会把怨气洒向医院。2011年本院血液透析感染丙肝事件导致这种怨气集中爆发，在全县服务行业行风评议时，新安县人民医院成为众矢之的：群众意见大、领导不满意、行风评议差，声誉一落千丈。
1改革准备
新一届领导班子临危受命，上任后首先开展深入细致的行风整顿，简化就诊程序、优化就医环境，改善服务态度。在充分调查研究基础上，大刀阔斧地推出服务模式改革—“先看病、后交钱”。方案一出，全院哗然：传统的“先交钱，后看病”模式，每年还有200多万元的欠账要不回来，实施“先看病、后交钱”后出现病人恶意逃费怎么办?医院垫付了患者的医药费，医保部门、新农合部门报销不了怎么办?……面对一连串质问，医院领导班子反复召开科主任、护士长会议，召开业务骨干会议，召开全体职工会议，讲利害、算大账，对改革服务模式的重要性、可行性、必要性进行剖析讨论。最后大家认为：现在人民群众的素质普遍提高了，只要服务到位，收费合理，尽量考虑病人的利益，恶意逃费的毕竟是少数;只要坚持严格按照新农合和医疗保险制度的规定不折不扣地执行，不违规、不越轨就一定可以按时核销。职工顾虑打消了、思想统一了，院领导又亲自带队到外地参观取经，很快做好了前期准备工作：集中收费服务窗口、缩短服务流程、简化就诊程序、制定科室协调办法、出台实施文件，于2011年11月1日正式实施。
2实施办法
在坚持以病人为中心服务宗旨，开展“三好一满意”活动前提下，以职工医疗保险、新农合、居民医保为依托，实施“先看病、后交钱”服务，开通生命绿色通道，减轻患者筹钱压力，确保病人在最短的时间内得到安全有效的救治。实施范围包括参加全县职工医疗保险的职工，参加新型农村合作医疗的农民，参加城镇居民基本医疗保险的居民、暂时无姓名、无住址、无陪护的“三无”病人，与医院签订合作协议的用人单位的工伤病人，一切病情危重需采取紧急医疗措施救治的病人。实施办法是：入院时病人只需与医院签订《住院治疗费用结算协议书》并交验登记医保证或新农合医疗证、户口本即可，不需交纳任何住院押金。出院时只需向医院支付个人承担部分的费用，需要报销的费用由医院垫付。
3实施效果
实施“先看病，后交钱”服务模式，进一步改善了服务流程。改变了“先交钱，后治病”、“没有钱不治病”的旧的服务模式，为更多的病人开通了生命绿色通道，确保病人在第一时间内得到安全有效的治疗，最大限度地减轻了患者的经济负担和精神负担，取得了医院、患者双赢的效果。归纳起来主要有四个方面。
3.1患者不再为筹不到住院费用而发愁实施以来已有1700人受益。推行这种付费模式初期，许多老百姓都不敢相信，怕背后有更多的陷阱。随着一个个患者痊愈出院，渐渐地怀疑变成了放心，老百姓都感激地说：“过去觉得可看可不看的病，现在敢看了;过去不想治或者放弃治疗的病，现在也敢住院治疗了。”患者陈先生在记者采访时坦言：“以前有个病，能不去医院就不去，能吃药解决的坚决不住院，事实上还是因为缺钱。现在可好了，钱不够也敢住县医院，确实很方便。”
3.2患者增加了，医院效益提高了由于没有了筹钱负担，许多病人住院选择了县医院。县医院床位使用率大幅度提高，许多科室不得不加床安排病人，甚至有个别科室加床比正式床位还多。住院患者增加了，医院的效益也相应提高了。实施前后三个月业务收入同比增长了四分之一。
3.3医患关系在新模式中得到改善由于“先交钱后看病”是医疗机构实施多年的行规，病人家属需要多次回家筹钱，多次交押金，一旦押金不足，医院收费程序就会自动停止，影响患者治疗。一些患者可能会因为住院费问题而主动要求缩短住院天数自动出院或提前出院，造成治疗不彻底，影响治疗效果，对医院产生怨气;同时医护人员不断催缴押金，也很容易引起患者和家属反感，甚至引起医患之间的争吵与摩擦。新模式实施后住院不用交押金了，医护人员不再因催押金而浪费时间和精力，把更多的精力投入到病人的治疗和护理中去，医护质量得到有效保证，医患之间因“不差钱”，沟通起来更加容易，更加方便，关系更加融洽、更加和谐。医患纠纷减少了，病人满意率上去了。实施前每月医患纠纷不断，投诉天天都有;现在医患纠纷基本消失了，病人投诉基本不见了，回访出院病人满意率也达到了97%。一位王姓群众对采访的电视台记者说：“我父亲以前住院我到医院办住院手续，楼上楼下跑好几趟，病人等着也着急，有时押金钱不够，还干着急住不上院。这次来医院办手续在一个窗口就完成了，服务态度和环境面貌也都改变了，我们打心眼里感觉暖融融的。”
3.4医院救死扶伤的宗旨得到升华“先看病、后交钱”服务模式使人民医院为人民的宗旨得到真正落实，群众欢迎，医院受益，政府满意。实施三个月来，医院住院病人同比增长25.56%，业务收入同比增长21.84%，医院为病人垫付资金847万元。虽说院方增加了资金的压力，但却赢得了病人的信赖与支持，1700多例住院病人中没有出现一例恶意逃费现象。此种做法也得到了政府和市县卫生行政部门的认可，在今年2月2日召开的洛阳市卫生工作会议上被推荐在全市各家医疗推广。
4存在问题与对策
三个月的实践证明，“先看病，后交钱”是一件有利于人民的实事，有利于医院的好事。为把这项双赢的好事办实、实事办好，还应对运行中存在的问题认真研究，加以解决。存在的主要问题有四：一是医院信息系统不太畅通，缺乏完美衔接，科室对账比较麻烦;二是新农合和医保部门实行每月核销一次，医院资金垫付压力过大;三是缺乏社会公用信息平台的支持，对可能出现的恶意逃费缺乏完善的预防控制机制;四是对三无病人的救治，以及低保病人和“五保户”病人医疗费用缺乏有效的社会保障机制，导致医院负担过大。笔者认为可采用以下对策化解：一是以洛阳市卫生系统2012年加强信息建设为契机，对医院信息系统进行改造完善;二是建议与新农合办、医保办协商缩短医药费用核销周期，每月核销两次，以缓解医院垫资压力;三是呼吁政府部门加强协作，实行社会公用信息联网共享，堵塞可能出现的恶意逃费漏洞;四是与民政部门加强沟通，启动社会救助机制，缓解三无病人、“五保老人”、低保病人就医对医院的垫资压力。“先看病，后交钱”作为一个新生事物，符合公众期待，契合了公众关注民生的理念，是破解群众“看病难”难题的有益尝试。相信只要医院进一步加强管理，逐步完善，继续在降低医疗费用和提升服务上下好功夫;政府部门在信息、政策、资金上予以支持;社会各界予以密切配合，就一定能够持续下去，成为地方经济腾飞和“福民”目标实现的有力健康保证。