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【摘要】 医院感染与医疗质量密切相关。预防和控制医院感染,应充分发挥国家政策导向作用,通过行政干预,促使医院领导真正重视医院感染,吸引高层次、高素质的人才加入到医院感染队伍中来，充分调动专职人员积极性，引入循证医学的理念,把“循证”贯穿在感染预防和控制工作的始终，转变工作模式，实施全程质控，效果跟踪，持续不断改进，促使医院感染预防和控制工作不断深化，保证医疗质量。
【关键词】 医院感染;现状;对策
医院感染是与医院的发展并存的，预防和控制医院感染是全球存在的问题，近几年医院感染事件时有发生，目前医院感染管理已经受到政府、医学、媒体等社会各界广泛重视，尤其是卫生行政主管部门更是将医院感染管理纳入医政管理的主要内容，如医院等级复审、各种医疗安全检查、卫生监督执法部门的督查、或卫生突发事件检查、卫生城市创建等等都要涉及医院感染管理，这样对医院感染管理工作的推进起到了一定的作用。但是，我们更应该深层次的去体会医院感染管理真正意义所在。
1 我国医院感染管理的现状
1.1 建立较完整的医院感染管理体系
我国自1986年以来，卫生部对医院感染管理的工作给予了高度重视，1988年发布了《关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法》，卫生部相继成立了有相关专家组成的医院感染管理委员会，如成立全国医院感染监控网、中国医院协会医院感染管理专业委员会、中华预防医学会医院感染控制分会、卫生部标准委员会如消毒标准委员会委员和医院感染专家委员会;各省、市、自治区也相继成立了医院感染管理委员会，对全国和各省市自治区医院感染管理工作开展督促、检查、指导和宏观管理，制定相应的政策与法规，并协助卫生部起草出台相应的规范、标准[1]，从而使我国的医院感染管理工作有据可依、有章可循，逐步走向规范化、标准化和科学化的管理。
1.2 医院感染管理
相关的政策法规以及技术规范在不断完善，将医院感染管理纳入规范化、科学化和法制化 随着医院感染管理体系的建立和完善，近几年我国加快了医院感染管理有关法律、法规和规范性的制度建设，近几年每年都有医院感染管理相关的操作指南、或规范、指导原则，尤其在2004年以后，医院感染管理的相关文件、指南、规范和指导原则更是不断地完善、修订或出台新的政策或法规，使得医院感染管理进一步走向规范化、科学化、法制化。
1.3 医院领导对医院感染的认识缺乏
1.3.1 医院领导轻投入重产出，预防感染动力不足
医院感染管理是医疗质量的核心之一，要做好医院感染管理工作需要软件和硬件的持续投入。目前，在国家财政补贴不足情况下医院要发展、要经济效益、 要成本核算，任何不计成本、 不计收益的支出都不现实。虽然医院感染的预防成本远低于治疗成本，从宏观角度看增加预防成本的支出对国家、对社会、对患者都有益处，但在目前医疗收费标准中，对于医院感染预防医院所投入的费用，不允许向患者收费，由医院买单，也就是预防感染的投入医院缺乏直接的经济回报[2]。而患者一旦发生感染，一般由患者买单，患者因用于诊治感染的高额费用还使医院收入增加，形成“医院花钱，患者受益;患者花钱，医院受益”的局面。在这种情况下，作为经济实体的医院，由于看不到直观经济效益，容易造成对感染控制工作忽略，进而导致对感染管理、 监控、 防治等方面投入不足[3]。
1.3.2 医院感染管理专业队伍建设的薄弱
卫生部成立了相应的组织机构，在2006年颁布的《医院感染管理办法》中，在2006年卫生部颁布的《医院感染管理办法》中要求医院“住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当制定分管医院感染管理工作的部门。”并指出“医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专(兼)职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作[4]”但是医院不按卫生部的要求执行又没有相应的处理意见，只强调专(兼)职人员负责的工作范畴，而并没有说这些专兼职人员应该归属业务还是单纯的管理部门，这样导致医院感染专职人员人心不稳，兼职人员又将大量的时间和精力投入到自己的专业领域，因为在此专业领域看不到希望，而现实是在基层医院甚至在一些三级医院将感控科设置为行政管理科室，其工作任务就是应付上级检查;其次，医院感染专业人员没有响应的职称系列，只能按照原来的专业晋升，晋升考试答辩要考原来的专业，势必要耗费时间和精力去准备考试，这将影响到现有的工作，也对后来的新人今后职称的晋升存有后顾之忧;更有医院将医院感染管理专职人员按行政人员而不是按业务人员对待，自然不能晋升职称。而从待遇方面来讲，从事医院感染管理的人员获得的奖金类别是行政奖而非临床奖，和原来从事临床时的收入相比有一定的差距[5]。这些因素叠加在一起，造成医院感染管理人员队伍很不稳定，导致感染管理专职人员多以护理人员为主，或以兼职人员为主，而兼职人员大多担任领导职务，将大量的时间和精力投入到自己的专业领域，既要上门诊、又要管病人、做手术，又有多少时间和精力投入到医院感染管理上，仅仅在迎接上级检查时才抽出宝贵的时间来应付检查。
2 对策
医院感染管理是一项复杂而庞大的系统工程，政策性、学术性及专业性均较强。专业方面既涉及卫生统计学和流行病学的知识，又涵盖临床医学、微生物学、免疫学、药学和护理学等诸多学科的知识，同时感染科必须掌握国家制定的相关的与医院感染有关的政策法规，指导和督促医疗医技科室执行，要面对全院所有的科室和部门，涉及门诊患者、住院患者以及本院医务人员等，要求知识面广、语言表达、沟通协调能力强的一专多能型的复合人才，要留住这些人必须给他们提供发挥能力的平台。
2.1 政策的支持
卫生部成立医院感染预防与控制专家组，成员由医院感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等专业的专家组成[4]。这也就意味着医院感染管理专业队伍必须是这些专业的专职人员，或者是一专多能的的复合型人才，而要吸引这些专业的人员加入到院感队伍中来，就必须有自己独立的专业晋升系列，否则这些专业的人员更愿意在各自的领域发展。
2.2 领导的重视
医院领导的重视与支持是医院感染管理的前提。必须开发领导，让领导认识到医院感染管理是医疗安全最重要的一环,它能够保证患者和医护人员不发生或少发生交叉感染,它是提高医疗质量的重要内容。更重要的是让领导认识到医院感染管理与经济效益的相辅相成关系,在人、财和物上给予医院感染管理相应的支持，以促进医院感染管理工作深入开展。
2.3 合理的专业构成
充实的专业队伍 医院感染管理工作是个系统工作，需要涉及各专业领域的医务人员，做到专业构成合理，才能够承担医院感染管理和专业技术工作：一是要掌握较全面的流行病学、 微生物学、 传染病学、 消毒学、 抗菌药物合理使用以及医院感染管理学等各专业的基础知识，进而在工作实践中能够了解医院感染的发生、 发展及转归;二是要掌握医院感染的发病机制，探讨预防、治疗医院感染疾病的方法及手段;三是要掌握对医院感染性疾病的正确评估,并能对在治疗中发生的医院感染性疾病患者的预后进行综合性评价;四是要掌握细菌耐药的发生机制和抗菌药物的合理使用，指导临床合理用药，提高抗感染药物的疗效;五是要掌握各种无菌操作技术方法，制订正确的消毒隔离制度和职业卫生安全防护制度等[6]。这就要求吸引各专业的优秀人才，还必须在长期的工作实践中不断地总结学习成长。
2.4 转变工作模式：全程质控，效果跟踪
美国医院的感染科所进行的医院内微生物监测工作仅占全部工作内容的25%，剩余75%的工作是对医院感染的干预。而我国的医院感染管理则是超过80%的比重在做监测，不足20%的比重在做干预。目前大多数基层医院还将工作重点放在结果的监测和检查时需要资料的准备上，为资料而监测。其实医院感染管理科应转变工作模式，将由关注结果的监测转向关注过程的监测，实现关口前移，做目标监测、过程监测，如由监测手指皮肤带菌数量变为监测手卫生依从性，由监测手术部位感染的发病率变为监测手术部位预防感染措施的执行情况，由监测导管相关感染的发病率变为监测预防导管相关感染措施执行情况，由监测呼吸机相关性肺炎发病率变为监测预防呼吸机相关肺炎预防措施的执行情况，也就是监测降低发病率的干预措施是否实施，实施后医院感染的发病率是否下降了，将监测目的更多地放在了解干预的效果上，最终的结果必须有改进措施与效果评价及工作结论，为今后的工作做好经验积累与提升的基础。
2.5 推动医院感染进入循证干预阶段
引入循证医学的理念,把“循证”贯穿在感染控制工作的始终。用证据、数据说话,实施立体的、动态的、全程的感染控制干预[7],通过证据来证明只有怎么样做才能达到最好的控制感染的效果,深入医院感染监测、预防和控制。
2.6 持续改进，信息共享
医院感染管理是持续性的工作，每一项或每一阶段工作结束后，要进行必要的客观的评价，从中找出教训和经验，作为下一步改进工作的依据，此外一旦改进工作落实到临床中，还要定期经过再次评价，如类似问题未再发生即可作为制度固定下来，如仍有问题还要调整措施继续改进，直到临床取得好的效果[8]。这样日积月累，不断总结完善，逐步形成一套科学合理的管理模式，并将工作中有益经验通过学说交流或互联网于同行交流，取长补短，争取共赢。
【参考文献】
1 陈燕，袁群.我国医院感染预防与控制政策研究进展及其与护理相关性.世界中西医结合杂志,2010，5(8):725-728.
2 张晓芸.我国医院感染管理存在问题及对策.医学与哲学(临床决策论坛版)，2009,30(2):42-43.
3 侯铁英，符力.医院感染管理工作存在的问题和建议.现代医院，2010，10(3)：1-3.
4 王羽.医院感染管理办法释义及使用指南,2006年版.北京：中国法制出版社，2006:17-31.
5 姚宝莹.医院感染形势严峻 严格管控刻不容缓.首都医药，2010，(6)：25-26.
6 陈翠敏,赵先柱,府伟灵.医院感染管理队伍专业构成的思考与体会.中华医院感染学杂志，2010，20(11)：1574-1575.
7 蒲丹,杨志军,张卫东，等.医院感染管理的现状及应对措施.西部医学,2009,21(1):146-147.
8 武迎宏.医院感染管理的程序化管理.中国医院，2006，10(5)：24-25.