重症医学科数字化的应用探讨

【摘要】  重症医学科(ICU)通过多种信息系统的整合，可实现危重症病人监护和病房管理工作的标准化、自动化、数字化，落实 “以病人为中心”的服务理念，减轻医护人员的工作压力，进而提高了医疗质量和工作效率，更好地发挥救治危重症病人的重要作用。

【关键词】  重症医学科;数字化;应用

Discussion on the application of digitalization in intensive medicine

　　Hongxia Luo, Jiacong Wei, Jia Li

　　Abstract　In this paper, the integration of multi-information systems in Intensive Care Unit (ICU) is discussed. Through this integration, the standardization, automation and digitalization in taking care of the critical patient and daily work management in the ward can be realized. The concept of “patient-centred service” is applied and working stress of medical carer is reduced. It also observed that work efficiency, quality can be increased. Hence, the importance of ICU is significantly improved in taking care of the critical patient.

　　Key wordsintensive care unit;digital;apply

数字化管理已经成为现代化医院的一个重要标志[1]。数字化是指运用数字化医疗设备、计算机网络平台及各类应用软件，采用最优化的工作流程，系统、及时、准确、便捷地对临床医疗、护理服务和管理信息进行收集、整理、分析和反馈，实现医疗、护理业务数字化运作和智能化管理。而重症医学科是医院重点医疗科室之一，直接反映着医院救治能力和医疗水平，其数字化水平也直接表现着医院医疗、护理数字化管理水平。西安长安医院ICU自2010年以来，在医院信息管理系统(HIS)的基础上，先后使用了办公自动化系统(OA)、一体化护士工作站、护士移动工作站系统(PDA)、检验信息系统(LIS)、医疗质控预警系统。ICU在多个软件运行的基础上，以危重症监护自动信息管理系统为核心，实现了患者医疗护理数据的自动实时准确地获取、及时传输、查阅、调用、分析，体现了快速有效救治危重症患者的监护功能[2]。同时提高了工作效率和护理安全系数，降低各种资源成本的支出。

　　1数字化的ICU使护理工作逐步实现了流程最优化、管理科学化，提高了护理工作的质量和效率

　　1.1 HIS系统与一体化护士工作站的集成及PDA在临床的应用，减少了护理工作中隐患和差错事故，提高了护理质量ICU患者病情重、起病急、变化快，因此医嘱种类多、频次多;HIS系统与一体化护士工作站的高度集成，实现医嘱提取后按系统设定进行分类处理，自动生成长期(临时)医嘱单、治疗单、护理单、输液巡视单等;在查对时通过扫描带有二维码的住院信息卡和腕带标识，可准确快捷地识别患者身份;在执行医嘱时通过PDA的使用，可自动签字并录入特护记录单;减少了繁琐的手工转抄、记录及录入医嘱的过程;提高了护理工作的效率及安全性。

　　1.2HIS系统与LIS系统的集成，减少了护士粘贴化验单的工作，使检验流程优化根据HIS系统中的各种检验医嘱，LIS系统自动生成检验信息，可根据颜色区分是否急查，根据检验项目类别和编码，自动提示采血试管的类型和采血量，避免人工操作时的血液浪费与血量不足重新采血给患者带来的痛苦;在检验试管信息绑定、抽血查对均通过扫描器扫描即可，标本送至检验科后，检验人员通过提取数据后扫描血标本试管来查对确定，检验结果经虚拟打印提供给各临床科室医护人员，同时异常结果给予警示和处理意见。从而为危重病人的救治提供了准确、及时检验信息，为医疗护理的决策提供了依据。

　　1.3医疗质控预警系统对用药和异常体征自动提示，减少了药物并发症和不良反应，提高用药的安全系数，突出观察重点医疗质控预警系统在开医嘱时给予适应证、不良反应、药物剂量及注意事项等方面的提示，指导医生合理用药，杜绝不合理用药的现象;在执行医嘱时提醒护士用药的注意事项，使护理工作更加严谨、安全，同时促使护理人员快速成长。异常体征的提示，使护士执行医嘱的及时性得到加强，为危重病人监护提供了重点观察项目，为护士的交接班工作提供了良好的平台。

　　2危重症监护

　　自动信息管理系统的应用，对危重病人实现了标准化、自动化的全程监护与科学化管理系统实时自动采集监护仪、呼吸机、血气分析仪、注射泵等仪器的各项参数，建立统一的数据平台，并将数据自动转换为护理记录单、体温单及体征趋势图。在护理记录的病情观察栏内，对共性的处置和病情变化的描述设为模板，需要时只需双击便可调出所需的内容，进行简单修改即可自动统计出入量。从而减轻了护士书写医疗文书的压力;弥补新护士因经验不足而叙述不准确、不全面的问题;保证了护理文书书写的高质量。还缩短了护理工作中间接护理的时间，真正地为病人提供了优质护理服务。系统建立的危重疾病评分体系，根据信息系统设置的生命体征报警阈值、异常体征提示报警，对患者的一些重要症状、体征、化验结果、检查结果、生理参数加权和赋值，系统可自动进行APACHE Ⅱ、GCS、SAPSⅡ、MODS、TISS、 LUTZ、 PARS、CRAMS等危重程度评分，同时通过趋势图变化对病情和治疗效果进行分析跟踪，从而确定临床治疗的有效性和优化性，对特殊疑难病例可随时进行查询、分析、统计[3]，救治危重症患者提供了科学化的管理。

　　3精确的工作量统计与分析

　　有利于护理管理工作的持续改进系统提供精确的工作数量统计、过程回顾及效率分析，根据工作数量和质量进行相应的绩效考核和奖罚，既能充分体现公平公正原则，又能让员工及时发现自己的不足之处。通过培训模块随时进行继续教育和护士自我个体化培训，提高自己的业务水平，改正自己不足之处，尽早地适应工作。这样提高了医护人员的培训速度和工作积极性，利于管理工作的持续改进。

　　4加强管理，注重培训是数字化应用的关键

　　ICU使用危重症监护自动信息管理系统的时间短，在实际工作中也会遇到一些未可预测的问题。加之医疗卫生管理部门尚未出台统一的标准和规范，这就要求加强管理、强化培训，以求逐步完善。科室设专职人员对各系统的每一个问题要了如指掌，及时与信息科人员进行信息反馈， 通过对问题的记录、整理、改进，探索使用的规律与规范。目前当务之急是加强护理人员的继续教育，夯实业务知识，补充信息技术知识，建立一支充满活力、具有高水平的复合型信息人才队伍[4]。对使用人员的权限进行严格管理控制，在保障正常工作的前提下，尽量减少其权限，并让护理人员养成定期更改密码的良好习惯，加强医疗信息管理的能力，提高管理意识。

　　5总结

　　自从西安长安医院重症医学科使用数字化系统以来，护理人员开阔了视野，更新了观念，增强了信心。数字化的运用将繁琐的工作程序变得更加系统、规范、便捷，成为护理工作模式的一次创新[5];同时激发了护士的工作积极性，提高了护士的综合素质，提升了护理质量，深化了优质护理的内涵;做到了科学化管理，精细化管理，无缝隙化管理，提高了核心竞争力，为医院赢得了更好的社会效益。

【参考文献】
  1崔红玉，李素红.数字化医院中一体化护士工作站的功能及应用.山西医药杂志，2010， 39(9)：894.

　　2苏嫦娥，朱林.数字化重症医学科的管理.中国护理管理，2009，9(3)：29.

　　3赵霞，李小华，田燕，等.重症监护病房临床信息系统的应用.中国数字医学，2008，3 (2)：46.

　　4杨练，王勇，贾敏.重视医疗信息化人才的构建和培养.医疗卫生装备，2009， 30(1)：120-121.

　　5李瑾.数字化条件下一体化护士工作站的功能及应用.护理研究，2009， 23(9)：2336.