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【摘要】 了解学习龙氏手法4年多，临床独立运用1年余，结合自己学习心得及独立临床运用体会，谈谈自己的看法，一来鞭策自己，检验自己；二来抛砖引玉，方便来者；三来望同道指正，共同交流。皆在更好的继承、发扬、创新。
【关键词】 正骨十法；龙氏；心得体会
“龙氏脊柱正骨推拿手法［1］”是著名骨外科专家魏征、龙层花教授综合中医各派手法之长，结合解剖和生物力学研究，集40多年首长保健和临床经验独创的中西医结合正骨手法，采用的“三步定位诊断法”及纠正脊柱错位的“四步十法”是既可治标又可治本的独特脊椎病治疗方法。笔者从2001年开始接触龙氏手法，并有幸于2003年5月～2004年5月脱产进修，现已临床运用1年余，结合自己学习及应用心得，谈谈体会，以便更好普及推广。
1 理论基础
中西医结合，特点是中医的骨伤科学、推拿学，强调传统“武术套路”；西医的解剖学、脊柱生物力学，强调脊柱运动的“三维六自由度［2］”。
1.1 传统“武术套路” 无论是刚开始接触龙氏手法，还是后来的脱产进修及独立运用，笔者都发觉，龙氏手法有传统“武术套路”的概念。因此，有这种“悟性”，笔者学得快、上手快、手感好。具体表现在“正骨十法”。
1.2 “三维六自由度” 脊柱能在三维六自由度上运动，三维指笛卡尔坐标系的三维坐标系，即X、Y、Z三条轴相交于一点构成的坐标系；六自由度指3条X、Y、Z平移轴和3条X、Y、Z旋转轴。龙氏“正骨十法”充分体现了脊柱在三维六自由度上的运动。
2 正骨十法
龙氏脊柱正骨推拿最经典之作当数“三步定位诊断”和“四步十法”。“三步定位诊断”强调的神经定位诊断、触诊检诊定位诊断及影像学定位诊断；“四步十法”强调是治疗上的问题。诊断为基础，治疗是关键，两者相辅相成。这里只谈论“四步十法”中的正骨十法，临床运用过程中，个人体会是“武术套路”在“三维六自由度”中运动，“三维”是运动空间，“六自由度”是运动方向。“武术套路”是现成，关键是怎样在空间中运动。
2.1 一维推拿手法 推拿手法沿某一轴旋转为主，在轴向旋转的同时，其他轴向上略有平移(拔伸)。如侧向扳按、侧卧推正、侧卧摇肩。
2.1.1 侧向扳按 患者侧卧，术者双手配合使患者颈脊柱沿Z轴旋转侧摆，同时略伴有X、Y轴上的平移（拔伸）。“武术套路”：头侧摆。
2.1.2 侧卧推正 患者侧卧，术者双手配合使患者颈脊柱沿X轴旋转屈伸，同时略伴有Y、Z轴上的平移（拔伸）。“武术套路”：头屈伸。
2.1.3 侧卧摇肩 患者侧卧，术者双手配合使患者肩部沿Y轴旋转晃动，同时略伴有X、Y、Z轴上的平移（拔伸）。“武术套路”：肩晃动。
2.2 二维推拿手法 推拿手法先沿某一轴旋转为主，在轴向旋转到位时，再沿其他轴旋转，同时略伴其他轴上的平移（拔伸）。如低头摇正、侧头摇正、仰头摇正。
2.2.1 低头摇正 患者侧卧，术者双手配合使患者颈脊柱先沿X轴旋转低头，同时略伴有Y、Z轴上的平移（拔伸）；低头到位后，术者双手配合使患者颈脊柱再沿Y轴旋转侧头，同时略伴有X、Y、Z轴上的平移（拔伸）。“武术套路” ：先低头再摇正。
2.2.2 侧头摇正 患者侧卧，术者双手配合使患者颈脊柱先沿Z轴旋转侧头，同时略伴有X、Y轴上的平移（拔伸）；侧头到位后，术者双手配合使患者颈脊柱再沿Y轴旋转侧头，同时略伴有X、Y、Z轴上的平移（拔伸）。“武术套路” ：先侧头再摇正。
2.2.3 仰头摇正 患者仰卧，术者双手配合使患者颈脊柱先沿X轴旋转仰头，同时略伴有Y、Z轴上的平移（拔伸）；低头到位后，术者双手配合使患者颈脊柱再沿Y轴旋转侧头；同时略伴有X、Y、Z轴上的平移（拔伸）。“武术套路” ：先仰头再摇正。
2.3 三维推拿手法 推拿手法先在某一轴上调整患者姿势，再沿一定角度施正骨手法，或者术者于某角度相对用力施正骨手法于患者。如挎角扳按、俯卧冲压。
2.3.1 挎角扳按 患者侧卧，术者双手配合使患者颈脊柱先沿X轴旋转低头，同时略伴有Y、Z轴上的平移（拔伸）；低头到位后，术者双手配合使患者颈脊柱再沿约XYZ（ 45°）轴旋转侧头；同时略伴有X、Y、Z轴上的平移（拔伸）。“武术套路” ：先低头再沿45°轴扳按。
2.3.2 俯卧冲压 患者俯卧，术者双手配合使患者颈脊柱沿XYZ轴向上相反平移，同时产生向X、Y、Z轴的平衡位移，其合力的方法是我们治疗所需的方向。“武术套路”：术者双手反向用力冲压。
2.4 综合推拿手法 以上正骨手法和龙氏牵引设施联合运用，或者推拿时配合患者对抗运动。
2.4.1 牵引下正骨 有以下几步：(1)患者坐位，先沿Y轴上平移（拔伸牵引）；(2)术者双手扶患者双肩，沿X轴上旋转（前后屈伸），同时伴有Y、Z轴的平移；(3)术者一手拉患者上臂，另一手推患者颈项，沿Z轴上旋转（左右侧摆），同时伴有X、Y轴的平移；(4)术者一手扶患者下颌，另一手推颈项，沿Y轴上旋转（左右侧旋），同时伴有Z、X轴的平移；(5)术者双手扶患者双肩，挎角沿XYZ混合轴上旋转；(6)术者一手扶持颈部定点，另一手推肩，沿XYZ混合轴彼此对抗用力；(7)沿某一痛点反向运动。
2.4.2 反向运动 患者坐位，沿肌肉起止点反阿是穴运动［3］。
3 临床验案
3.1 混合型颈椎病 患者，男，52岁，湖南衡阳人，于2005年6月14日以颈项略不适，偶有头晕头痛2年余来我院就诊。患者2003年因颈项不适于当地医院MRI示颈5/6椎间盘变性并中央型脱出，要求其手术治疗。因恐惧手术，遂至北京某医院就诊，拟混合型颈椎病，予以推拿、牵引、中频、离子导入等治疗，症状缓解。近2年来，劳累后，颈项略有不适时有发作，但休息或活动后可缓解，今年2月，症状稍加重，曾经到北京、广州等地拟手术治疗，先后以“颈项略不适，偶有头晕头痛”为主诉，咨询多家综合性医院的骨科专家教授，意见不统一，持保守治疗者居多，今来我院特色专科就诊。查体颈部活动前屈45°、后伸45°、右侧屈45°、左侧屈45°、右旋转60°，左侧旋至50°～60°时，C5，6左侧略感疼痛；C5/6棘间韧带及左侧深压痛（+），颈项部肌力肌张力正常；双臂丛神经牵拉试验（-）、椎间孔挤压试验（-）、Hoffmann's征（-）；双肱二头肌反射、桡骨膜反射正常，左肱三头肌反射稍弱于右侧。诊断为颈5/6椎间盘变性、颈5/6椎间盘脱出、混合型颈椎病。予以保守治疗，以日常主动颈项运动，宣传普及颈肩腰腿痛预防保健常识为主，脊柱正骨推拿为辅，同时换用龙氏颈椎保健枕及纠正日常不良工作学习生活习惯。经治疗5次，患者症状明显缓解，对保守治疗有信心，最后放弃手法治疗。
3.2 顽固性颈性眩晕 患者，女，54岁，广东惠州人氏，于2005年5月12日以头晕10余年为主诉来我科就诊。自诉10年前不明原因出现头晕，不能转头、低头、抬头，动则头晕，多次在驻地医院及省级医院诊疗，效果不佳，2004外院MRI提示：颈5/6、颈6/7轻微椎间盘突出，胸2、3脊髓空洞，对症治疗，未见效果。今由家人带至我院就诊。查体：头部固定，能微动，稍过则头晕；颈部肌张力弱、肌力3+级，寰枕间、颈1、2、3棘突间和寰枢右侧横突触诊时疼痛（++）、头晕（++）、面情痛苦。拟顽固性颈性眩晕（寰枕、寰枢关节紊乱），予以龙氏正骨推拿，以仰头摇正为主，1次/d，计划5次，同时配合龙氏颈椎保健枕和颈部保健运动指导。第1次治疗，仰卧位，换龙氏颈椎保健枕（小号），嘱其睡于枕上缓缓左右侧旋运动，运动弧度要大，频率要慢，至最大弧度稍用力维持。约10min后，卧位放松其枕项部，最后定点于颈2予以仰头摇正，左右各1次，复位时有弹响，症状明显缓解，继续上述治疗4次而愈。
3.3 儿童颈椎病 曾治2例儿童颈椎病［4］都因是儿童未引起相关经治医师注意，辗转治疗，不但影响儿童身心健康、学习和生活，而且影响家长工作和生活，还增加社会医疗负担。后来我院诊疗，予以龙氏正骨推拿而愈。
3.4 急性颈性呃逆 曾接诊一因急性上位颈椎小关节错位引起颈源性呃逆患者［5］运用龙氏“三步定位诊断”的触诊检诊诊断时，双手四指扶其面颊，双拇指触其上位颈椎，拇指刚一用力，只听到“咔”的一声关节弹响，呃逆顿止，长久不发。
4 体会
龙氏脊柱正骨推拿手法的重点在“三步定位诊断”和“四步十法”。但操作的精髓在“正骨手法”，我简化为“武术套路”在“三维六自由度”中运动。“武术套路”在“正骨十法”的命名中已经完美体现，即将头侧摆、头屈伸、肩晃动、先低头再摇正、先侧头再摇正、先仰头再摇正、先低头再沿45°轴扳按、双手反向用力冲压等。“三维六自由度”即为手法在X、Y、Z轴上旋转、平移，有单轴的、有双轴的、有三轴的。手法操作无它，唯手熟尔，贵在持之以恒。
龙氏脊柱正骨推拿手法中西结合、诊断明确、定位准确、手法轻巧、安全舒适、疗效显著，应该普及推广，加以提高。
【参考文献】
1 魏征，李维礼，龙层花，等.脊柱病因治疗学.香港：商务出版社，1995，9.
2 李义凯.脊柱推拿的基础与临床.北京：军事医学科学出版社，2001，5.
3 张文兵，霍则军.肌肉轻止点疗法—反阿是穴.北京：人民卫生出版社，2004，2.
4 王伟，方坚.推拿治疗儿童颈椎病2例.按摩与导引，2005，21（3）：44.
5 王伟，方坚.急性颈椎小关节错位引发颈源性呃逆1例.海军医学杂志，2005，26（2）：188.
作者单位： 510515 广东广州，解放军广州疗养院三科
(编辑：宋 冰)