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1990～2００３年，我科收治5例何首乌致中毒性肝炎患者，给予积极对症治疗，均痊愈出院，现报告如下。
1 临床资料
本组5例患者均为我科1990～2003年间的住院病人，男3例，女2例；年龄分别为50岁、45岁、36岁、33岁、26岁。均在院外接受单味中药何首乌治疗，其中3例治疗脱发，1例治疗白发，1例用于保健。其中4例患者每日用量20～30g水煎服，每日2次；1例患者用何首乌500g，黑芝麻500g，核桃仁500g，焙干研末，每日2次，每次约20g，冲服。用药时间最短4周，最长9周，病人不同程度出现厌食、恶心、腹胀、皮肤发黄，尿黄，所有患者肝功能检测，黄疸指数，转氨酶升高均超过正常值3倍以上，其中2例患者黄疸指数及转氨酶升高大于正常值10倍以上，血清病毒标志物检测排除甲、乙、丙、丁、戊病毒感染，并排除引起肝损害的其他因素（疾病、其他药物、酒精等）临床诊断符合中毒性肝炎，5例病人入院后立即停用何首乌，给保肝退黄、对症等综合治疗，经4～6周治疗，痊愈出院。
2 讨论
中药何首乌又称山首乌、赤首乌、地精、山精、陈知白、红内消、马肝石、小独根等，化学成分主要是黄甙类，如大黄酚、大黄素甲醚、大黄酸、大黄酚蒽酮等成分［1］。 临床处方应用有制首乌、生首乌两种。制首乌，味甘、涩，性微温，归肝肾经，有补血养肝、益精固肾、乌须发，强筋骨之功效［2］，日用量10～30g，水煎服；生首乌为干燥块根的生品，味苦，性甘平，归心、肝、大肠经，有较弱的养血和补益作用，日用量6g水煎服。《开国本草》记载，首乌有“益气血、黑髭鬓，悦颜色，久服长筋骨，益精髓，延年不老，亦治妇人产后及带下诸疾”。《本草纲目》记载，首乌“能养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌髭发，为滋补良药，不寒不燥，功在地黄、天门冬之上”。现代药理研究：制首乌能使切除肾上腺饥饿小鼠肝糖原积累升高。有类似肾上腺皮质激素样作用。煎剂有降低小鼠血清胆固醇作用。能减少家兔肠道胆固醇的吸收，阻止胆固醇在肝内沉积。缓解动脉粥样硬化的形成。能兴奋离体蛙心，对衰弱的心脏特别显著，所含卵磷脂为构成神经组织、血细胞及其他细胞膜所必需的原料。所以首乌的临床应用非常广泛，且以制首乌为主，许多复方制剂中都用，有的人还把首乌当作保健延年的补品，长期应用。医院处方应用非常安全，鲜有中毒性肝损害的报道。本科5例患者均为非医生指导下用药，1例患者自行炮制药物，3例患者自己到药材批发市场购药，自己不能说明所购为生首乌还是制首乌。1例患者明确表示自己所用为生首乌。有试验报道用制首乌，生首乌煎剂分别给小鼠口服，结果发现生首乌毒性明显大于制首乌，生首乌服用剂量过大，对胃肠道有刺激作用，而产生恶心、呕吐、腹泻等症状。笔者认为从上述5例患者的用药目标来说，所用应是制首乌，而制首乌的炮制要求以黑豆拌匀酒浸，九蒸九晒，所以中毒原因应该是首乌未行炮制或炮制不到位，且用量大，用药时间长。何首乌引起中毒性肝损害的机理有待进一步研究，临床应用无论是制首乌还是生首乌都应在医生指导下，适量适时应用。药物的炮制也一定要遵循科学的方法，只有这样才能更好地发挥药物的治疗作用，而避免毒副反应的发生。
【参考文献】
1 杨仓良.毒药本草.北京：中国中医出版社，1993，850-853.
2 成都中医学院、贵阳中医学院.中药学.贵阳：贵州人民出版社，1988，376-377
作者单位： 723000 陕西汉中，汉中市第二人民医院
(编辑：悦 铭)