点击显示 收起
【摘要】 运用中医辨证施治的原则，采用中药口服辅以中药煎汁保留灌肠，对80例溃疡性结肠炎患者进行治疗，并与单纯性西医药治疗组40例进行对照，结果显示，治疗组明显优于对照组，显效率分别为95%和85%(P＜0.05)。
【关键词】 溃疡；中药口服；灌肠
自1998～2004年，我科对典型的80例溃疡性肠炎患者采用自拟溃结汤内服加中药煎汁早晚各一次保留灌肠进行治疗，其疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例患者均按我国制定的溃疡性结肠炎诊断标准，经肠镜和病理确诊为溃疡性结肠炎(以下简称“溃结”)，治疗组80例，男54例，女26例，年龄26～62岁，平均年龄43岁；病程8个月～16年，其中初发型26例，反复发作48例，持续发作6例；病变在直肠24例，直肠乙状结肠32例，位于左半结肠8例，右半结肠6例。按轻中重分，轻型42例，中型31例，重型7例，合并中重度贫血12例。对照组40例，男28例，女12例，年龄26～54岁，平均40岁；病程6～14年，其中初发16例，反复发作20例，持续发作4例；病变在直肠10例，直肠乙状结肠21例，位于左半结肠2例，右半结肠3例，全结肠4例，其中轻型18例，中型16例，重型6例，合并中重度贫血和关节疼痛各2例，两组患者在性别、年龄、病灶等方面均有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 患者入院后根据检查定性，分别给予补液抗感染和支持疗法，并即时纠正电解质紊乱及酸碱平衡，对重症患者先用肾上腺皮质激素控制病情，对伴有重度贫血体质较差者，先给予输血治疗，并嘱卧床休息，嘱高蛋白、高热量和低渣无刺激饮食。
1.2.2 中药口服 基本方——自拟溃结汤：人参6g单煎，黄柏炭15g，带皮槟30g，紫甘参15g，焦白术15g，川黄连15g，乌梅炭15g，白头翁15g，炒防风15g，台乌药15g，夏枯草15g，石榴皮15g，仙鹤草15g，甘草6g。临床加减，证见肛门灼热、口苦尿赤、大便黄臭、赤多白少可加重白头翁用量至30g，凤尾草、银花炭各15g，如腹泻较甚、腹痛剧烈可加延胡索、川楝子、罂粟壳各15g，如形寒肢冷，腹痛腹泻遇寒即甚者或便稀粘冻较多者可加炮姜10g，吴茱萸3g，制附子8g，肉桂6g，以补肾壮阳、散寒止痛，如腹泻频繁，便稀如水，可加赤石脂30g先煎，五倍子15g行涩肠止泻，如贫血消瘦，便血量多，用人参10g单煎，黄芪15g，当归15g，以补气血，另加藕节炭30g，赤柏炭、地榆炭、槐花炭各15g，并加大仙鹤草量至30g，以增强止血作用。
1.2.3 灌肠方 方1：白头翁15g，黄连10g，败酱草30g，黄柏15g，秦皮15g，甘草10g。煎汤100ml，晨起便后保留灌肠。方2：凤尾草30g，夏枯草30g，煎汤100ml加三七粉3g，白及粉10g，血竭1g。晚睡前保留灌肠。
对照组，在一般疗法的基础上加SASP，3次/d，每次150mg，并用生理盐水40ml，庆大霉素24万u，甲硝唑30ml，地塞米松10mg，4%明矾液30ml，2%利多卡因行晚夜间保留灌肠。
1.2.4 观察方法 20天为1个疗程，每日记录临床症状，每周行大便镜检1次。并观察腹痛程度、性质、持续时间、腹泻次数、大便性状以及脓血粘冻情况，如临床症状已愈，可行电子肠镜复检，观察肠黏膜的修复情况，再定治疗方案。
2 治疗结果
见表1。
表1 两组疗效比较 (略)经1年后随访治疗组复发为19例，对照组复发为16例，两组差异有显著性。
3 讨论
从中医的整体观念来看，溃结的发生与发展主要责之于脾、肝、肾三脏以及外邪为患。脾虚则不能运化，脾胃壅滞，脾虚则肝乘，肝失疏泄，湿走肠间，脾虚肝郁，病久及肾，肾阳不能温煦脾脏，脾阳不振，大肠滑脱不固，现代医学认为中医的“脾”与机体的免疫功能、自主神经功能、肾上腺功能有关，脾虚时机体免疫功能下降，自主神经功能紊乱，毛细血管通透性增加，这与过敏性变态反应病变相一致，故在整个治疗过程中均以健脾益肾，清热化湿为主，佐以涩肠止泻，行气化瘀为法。故方中白头翁、黄连、黄柏炭清热除湿以止血，人参、白术、补骨脂、甘草用以健脾益肾提高机体的免疫功能，丹参一味有功同四物之说，既能补血、活血，又能化瘀止血，改善微循环，促进溃疡的愈合。夏枯草、仙鹤草二药现代药理研究证实具有抗变态反应的作用，夏枯草一味既有抗菌抗炎的作用又有抗过敏抗病毒的作用。是一种免疫抑制剂，对特异免疫机能有相当的抑制作用。溃结一症大多腹泻频繁，且伴有脓血便，故方中始终运用涩肠止泻的石榴皮、乌梅炭；甚则多种涩肠止泻药并用。根据笔者的经验只要溃结诊断准确，无需考虑涩肠药的闭门留寇之弊。但需在方中加用带皮槟一味化湿行滞以制其弊端。溃结是结肠直肠局部有炎症溃疡，保留灌肠可使药物直接作用于病灶，以利溃疡的愈合和炎症的吸收。故笔者运用中药煎汤日行2次保留灌肠，方1以白头翁汤为主清热解毒、涩肠止泻；方2以夏枯草、凤尾草煎汤兑入白及粉、血竭粉、三七粉既抗炎杀菌增强免疫功能，又有保护肠黏膜，止血生肌，促进溃疡愈合。
溃疡性结肠炎一症在临床上分型较多，其治疗方法各有不同，目前使用SASD加激素治疗，是可以暂时缓解病情，但停药复发率较高，且治疗时间长，临床许多患者不能耐受该类药的毒副反应和并发症。如激素长期使用会出现骨质疏松、股骨头坏死，且停药即复发。大量抗生素长期使用又会造成肠道菌群严重失调。只有在辨证施治的基础上运用中医药对不同的症型，采取不同的治疗方药，才能取得效果，如靠某一方一药一法来治疗溃结均不能取得满意的效果，通过多年的临床观察，应用中药口服配合灌肠治疗溃结效果显著高于单纯西药治疗，中药治疗疗程短、症状改变快、复发率低、副作用小，是目前治疗溃结的较好的方法。
作者单位： 223300 江苏淮安，淮安市淮阴医院
(编辑：李 令)