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缠丝手法是以重心的转换作为力量的源头，通过腰部圆心的旋转，以螺旋缠绕的方式，达到力量贯于指掌的效果。螺旋缠绕的力量，具有极柔软和强渗透的双重特性，将其用于骨伤科临床实践，使患者常于不经意间接受了正骨手法的治疗。由于螺旋缠绕是以腰部的微动带动掌指的运动，使力量沿圆弧的切点渗透，因此，力量作用于局部不至令患者感到生硬和突然。通常，实施本法时病人多处轻松的状态，则手法易施，同时可免患者软组织意外损伤。同时，缠丝手法的独特疗效，也是其他手法不可替代的。
缠丝发力原理源于张景岳《类经图翼》的太极图，一阴一阳，一顺一逆，是一对同开同合的力偶。顺缠是以大指牵引食指、中指乃至小指，作依次的螺旋缠绕。逆缠则相反，是以小指依次牵引到大指的螺旋缠绕。缠丝是由两个运动方向同时进行，而且都围绕着一个旋转中心。手法治疗中，发力轻巧，渗透力强大，大大降低医者体耗，显著提高临床疗效。缠丝分单手缠丝和双手缠丝。单手缠丝多用在点、按、拨、揉法中。双手缠丝多用在复位手法的推法和扳法中。以下仅就个人临证，略陈管见，就正于同道。
1 单手缠丝
1.1 点按法 点按法是施术的掌指与踩实的脚相合，形成一上一下两个重力支撑点，同时腰部螺旋松沉到一侧，由腰椎节节上传至大椎，再贯穿肩、肘、手，一路螺旋摧动，柔和地作用于患者身上，由轻到重缓缓渗透。点按法是缠丝劲的母法，其他一切手法都由点按法化生。目前普通的点法，无论是直点还是斜点，大多存在两个问题：其一是施术者要用一定力度才能将作用力送到患者肌肉层深处；其二是患者紧张抵抗医者用力，则手法力量难达深层。
缠丝点按法则克服了以上不足。由于用力角度总在不断变化，且用力较小而柔缓，患者并无突然受力之痛感，不易出现紧张状态。即便紧张，也会因缠丝非一成不变的垂直方向，医患之间不会形成两力相峙，手法之作用力仍可层层深入，达于深处。
1.2 拨法 拨法是在点按的基础上，重心在两脚间作往复运动，作用于患者身体的掌指与重心同步横向移动，以缠丝体会指下感觉，拨动层层肌肉和筋的手法。
拨法的缠丝口诀：劲断手不断，手断势相连。若将筋比作管道，则缠丝拨法如同围绕管道缠绳子。力量大小、作用深浅以及力量方向均始终作流线状变化。患者接受治疗时，绝无突然受力之感。口诀中“劲断手不断”，即拨动时力量是深入的，而收回时手是不用力的。需要注意的是，拨动手法始终保持良好的连续性，不可离开患者身体。“手断势相连”是说手在拨动患者身体时，往往会把患者拨得摇摆，由于渗透力强大，手在收回时即使与患者身体分开，也应顺应患者摇摆之势再发力拨动，如此患者就无停顿之感。缠丝拨法，可将欲拨之筋肉挑起，舒筋活络作用更加明显。对治疗软组织粘连、肌肉痉挛、错位等都具有奇特的疗效。
典型病例：曾于2001年秋天治一日籍患者，男，51岁，因长期辛劳，致脊椎两侧肌群严重劳损、硬化，软组织粘连和肌肉痉挛之程度亦属鲜见。平素常头颈沉胀，腰背不舒，且四肢功能受限。先以点按法按华佗夹脊穴，患者酸胀感一直沿脊椎下行至臀。再循经点按膀胱经穴，患者自觉腰背发热。继而以缠丝拨法拨动腰背和腿后之筋脉，由浅入深施术。施术1次，患者症状明显改善，续治3次，诸症消失。
1.3 揉法 缠丝揉法是以缠丝拨法为基础，复合横向垂直的螺旋缠绕所形成的双向缠丝力的揉法。平行于肌肤的回旋力和垂直于肌肤的渗透力协同而用，似冲击钻的力量，但又非常柔和。缠丝揉法可将手下的皮毛肉筋揉起，具有活血化瘀、温经通络的作用。以揉太阳膀胱经举例，右手(此手不是发力手)在下，掌根小鱼际着于患者膀胱经部位(补泻方法采用顺逆经法)，以顺缠丝作平行于肌肤的回旋。左手小鱼际按在右手合谷位置，以逆缠丝法将医者整体力量通过左手作用在右手，进而传达到患者膀胱经，作垂直于患者肌肤的立体螺旋缠绕。沿患者太阳膀胱经循序揉下，右手可始终紧贴患者身体，左手完成力度和方向的转换，如层涌波浪，所到之处，循环焕然。
典型病例：患者，男，39岁，2002年10月5日来诊。自述周身紧束、乏力，项背痛，头昏重。脉浮紧，舌淡苔白，无汗。诊为风寒初期。点按风池、大椎、曲池、合谷等穴。缠丝泻法揉太阳经。治疗后微汗出，嘱盖被勿动，2次而愈。
2 双手缠丝
2.1 发力推法 发力推法是双手缠丝方法之一，与普通的推行法不同。发力推法属于复位手法，作用部位是骶髂和骨盆髂后上棘。本法对于腰椎间盘突出、腰椎关节错位等具有奇特疗效，往往一次手法后，病患即可豁然而愈。具体操作步骤如下：第一步：患者俯卧于床，施术者站在患者头部前，助手跪于患者两腿间，双手托住患者膝前的上鹤顶穴处，将患者双腿夹于腋下。施术者先用掌根推患者脊柱而施以推行法，从颈到骶，可听到脊椎某处的清脆复位声。第二步：再以双手分别推行患者两侧太阳膀胱经。第三步：施术者两手重叠，按于患者骶骨上。或双手平分，以掌根按于腰眼穴，用掌心推动骨盆髂后上棘处，逐渐加力，直至患者可接受程度。第四步：此步骤最关键，即缠丝发力。要求发力时手不可有丝毫的后撤蓄力动作，否则容易损伤到患者的腰肌。发力是在推按的基础上突然向患者腿端冲推，一发即收，双手均为顺缠丝。第五步：如此冲推两三次，嘱助手稍抬高患者双腿，再进行步骤四的动作，直至患者双腿与床呈20°～30°角为止。发力推法实际是将牵引的方法在极短的时间内完成，使患者的椎间关节在瞬间出现负压间隙，促使错位组织回复到原位。此手法外观的声势大，但患者并不会感到突然和痛苦，原因有二，一是因为在发力前施术者已经用力推顶住骶髂或髂后上棘，患者不致有突然被牵拉的感觉。二是因发力脆快爆发，瞬间完成，一发即收，故当患者受到震撼，手法已完成。笔者用此手法腰椎关节错位大多一次治愈；治疗多种原因腰痛、椎间盘突出一次治疗后大多疼痛完全消失，也有3～5次疼痛完全消失者。
2.2 扳颈椎 此亦为双手缠丝手法，缠丝扳法与众不同之处在于一次手法可以连续复位4～5节颈椎关节，其妙处在于双手缠丝扳颈时不断地旋转扳颈角度，旋扳瞬间过度15°～20°角，则可听到颈椎由下到上的一连串清脆的响声。具体操作如下：第一步：一手拇指轻按在患者对侧的风池穴上，食指轻靠在同侧风池穴上，其余三指自然靠拢食指，此手的虎口即可轻轻托于患者枕骨后缘。第二步：另一手食指沿患者下颌下缘轻轻靠拢，指尖指向对侧翳风穴，其余三指自然靠拢，拇指轻靠在患者同侧的下颌边缘。以颈椎为轴，形成了一对小力偶。第三步：一手拇指推按风池穴，另一手食指端托患者下颌，将患者头部轻轻扳转至极处。第四步：患者头微微前倾，食指侧端托患者下颌之手为顺缠丝发力手，向上弧形发力，弧形15°～ 20°角。另一手按患者风池穴逆缠丝配合，但不发力。
需要注意的是，缠丝扳法和前面介绍的发力推法一样，几乎看不到位移，旋术者轻轻用力到极处后，发的是巧力，一发即收，患者大多无不适感觉。
典型病例：患者，女，52岁，2005年4月22日来诊。自述两眼胀痛，右侧偏头痛，同侧手臂痛、麻，同侧背部、肩部也有明显痛感。先用点、按、拨、揉法放松颈肩背部肌群，并施以拿筋分筋法，最后用扳颈法复位全部颈椎。治疗1次即显效，连治7天，隔天施1次扳法，症状全部消失。追访至今，未见复发。
应当指出，缠丝劲扳法只能一次复位第六节以上的颈椎关节。如果一次未能完成，可再做1～2次。
综上所述，缠丝手法具有以下几个特点：(1)用力总是弧形轨迹，无停顿点和折叠点，患者无突然受力之感，容易轻松接受。(2)渗透力自然，施术者不必考虑为作用于患者肌肉深层而加大力度。(3)缠丝劲发力位移极小，安全可靠，疗效显著。(4)降低施术者劳动强度，增加单位时间接诊人次，为更多患者提供医疗服务。所以说，缠丝手法在临床应用方面有着广泛的应用前景。
作者单位：300384 天津，天津市南门医院
(编辑：文 静)