点击显示 收起
妇女在月经前后或经期出现下腹部疼痛，或伴腰骶部疼痛及其他症状，严重者出现呕吐、面色苍白、手足厥冷等症，称为痛经。痛经可分为功能性与器质性两类，“功能性痛经”又称为“原发性痛经”，系指盆腔无器质性病变，常见于初潮6～12个月内或排卵周期初建立时。“继发性痛经”系指盆腔器质性病变，如子宫内膜异位、盆腔炎、宫内异物，痛经的确切原因不清楚，一般认为精神神经性内分泌因素及子宫因素引起子宫过度收缩，子宫缺血、缺氧有关。
本病证属于中医“经行腹痛”范畴，由于起居不慎或六淫为害，及情志所伤等不同病因导致胞脉阻滞及“不荣”、“不通”所致。
1 原发性痛经
1.1 病因 平时多无自觉症状，在行经前后及经期，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，随月经周期持续发作。辨证时，从小腹痛的部位、疼痛时间、症状及经色加以鉴别。经前痛多为实证；经期痛，或虚或实；经后痛多为虚。小腹正中痛，多为寒湿凝滞；小腹两侧或一侧痛，多为气滞血瘀；隐隐作痛，喜按为虚；时痛时止，胀重于痛为气滞；绞痛，得热痛减为寒，得热痛甚为热。经色：血色淡为虚；血色紫红为血热；血色黑如黑豆汁为寒重。
1.2 辨证施治 (1)气血虚弱：治宜补气养血，方用归脾汤、补中益气汤之类；(2)肝肾亏虚型：治宜调补肝肾，方用调肝汤、逍遥散；(3)气滞血瘀型：治宜调气活血，化瘀止痛，方用血府逐瘀汤；(4)寒湿凝滞型：治宜温经利湿化瘀止痛，方用温经汤加小茴香、乌药、炮姜等品；(5)湿热瘀结型：治宜清热利湿，凉血化瘀，方用八正散加行气止痛之品。
2 继发性痛经
2.1 病因 本病多因瘕(生殖器炎症、肿块)、子宫过度弯曲、子宫发育不良、子宫颈管狭窄等影响经血畅行所致。其特点是平素症见腰酸、腹痛，行经期疼痛难忍，或腰酸坠胀，痛甚可致休克。
2.2 辨证施治 辨证时：(1)瘕型：平时小腹两侧中间作痛。腹诊有块，行经时痛重，月经量少，或稠粘有块，治宜化瘀止痛，方用桂枝茯苓丸加金铃子散逐加红花、桃红、莪术等品，经期服。平时治疗宜活血化瘀佐以清热，理气止痛为法，用银甲丸、桃红四物汤类消。子宫弯曲型：平时腰痛，牵扯腿痛，经期加重，经行不畅，经量时多时少，腹痛下坠，治宜理气止痛，平时治宜理气扶宫，用茴香橘核丸。四逆散加行气止痛类药；(2)子宫发育不良型：用肛诊及B超证实子宫发育不良较小，经量少，定期小腹疼痛，呈空痛，乳房胀痛等月事反应，却不见月经，平时宜补肝肾，调冲任，用五子衍宗丸加当归、首乌，经期用四物汤、逍遥散加蒲黄、五灵脂；(3)子宫颈管狭窄：行经时小腹胀痛，肛门坠胀，痛有窘迫感，经色暗，量少，脉沉弦，舌质暗苔白，治宜活血化瘀止痛，药用丹参、莪术、香附、桃仁、红花、牛膝、泽兰、益母草、鸡血藤、香附等品。
3 体会
中医药治疗痛经临床上占有很大优势，尤其是原发性痛经疗效显著，相对西医对症止痛容易产生耐药性和激素治疗副作用大，中医药受到普遍重视及患者欢迎，是临床不可缺少的治疗途径。大量临床资料证明，无论是传统的辨证施治，还是新近涌现的单方验方、有效专方均有确切疗效。痛经是妇科的痛证、急症范畴，中医药疗效好，得到普遍的共识。
作者单位： 646000 四川泸州，泸州医学院附属医院中医科
(编辑：李 令)