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如意金黄散首见于《医宗金鉴》，以清热解毒、除湿散瘀、化痰消肿止痛，治疗临床上诸般疮疡阳证而立方。在漫长的中医外科临床实践中，它以组方严谨，运用方便，疗效显著，而成为“外科医生药囊中不可或少的有效良方。”笔者在中医外科临床上，每遇阳证疮疡，多随手用之，均取得很好的治疗效果。故在此略举一、二，以示如意金黄散疮疡治疗中之妙效。
1 临床运用
1.1 流注 患者，男，24岁，工人，于1998年10月15日初诊，患者曾在施工中，右足部外伤感染，治愈后数天，则右侧腹股沟部肿胀疼痛，局部可触及一10cm×6cm的肿块，触之痛甚，肤色无明显改变，但局部有热感，并伴有恶寒、低热（T 37.9℃），周身关节疼痛，食欲不振，舌红，苔薄黄。治疗给予醋金黄外敷，日换药2次，内服黄连解毒汤加味，治疗5日，热退肿消而告愈。
按：流注多由其他感染病灶的细菌栓子，随着血流、淋巴腺被带到肌肉深部组织，而形成的转移性肌肉深部脓肿，多发于四肢近端或躯干，若治疗及时，多能取得明显疗效，若高热不退，血象高者，则可在内服药中加重清热凉血之剂，或静脉点滴抗生素，内外合治，综合治理，以期早愈。
1.2 下肢丹毒 患者，男，76岁，离休干部，于2002年7月25日初诊。患者曾因下肢丹毒连续2年住院治疗，多以大剂量抗生素静脉点滴，且疗程往往长达月余，患者甚为痛苦。是年又行发作。经人介绍，邀余诊治。当时患者体温39.2℃，痛苦面容，左小腿内侧可见一15cm×12cm的红色斑块，热肿胀而痛，色如涂丹，则压之褪色，放手后则复原状，舌质红，苔黄厚稍腻，脉弦数。急给予局部外敷醋金黄，日换药2次，并内服龙胆泻肝汤加重清热解毒凉血之剂，日1剂，次日喜告热退、肿消，后局部改用油金黄外敷，治疗5日而告痊愈。
按：丹毒系溶血性链球菌、丹毒链球菌侵入皮肤或黏膜内的网状淋巴管所引起的急性感染。下肢丹毒又称腿游风、流火等，多由足癣而引发，故应根治足癣，及早预防，则可防其次年复发。使用本法治疗，可明显缩短疗程，减少患者痛苦，效佳且价廉，而易被患者所接受，笔者用本法治疗本病患者42例，疗程一般为3～5天，均获得良好疗效。
1.3 痄腮 患者，男，18岁，学生，初诊于2001年3月12日，患者两侧颐颌部漫肿，按之酸痛，吞咽则疼痛加剧，查口腔黏膜腺口红肿明显，伴左侧睾丸疼痛，有坠胀感，但无明显增大，恶寒，微热，全身酸困乏力，食欲不振，大便干燥，小便短赤，舌淡红，苔厚腻，脉滑数，给予油金黄并掺以冰芷散外敷，每日换药1次，内服自拟方酒军黄芩汤：酒军、黄芩、薄荷、芥穗、柴胡、胆草、桔梗、连翘、牛蒡子、板蓝根、僵蚕、枳实等。以疏风解毒加桔核、荔枝核等。治疗4天，局部肿消痛止，仅有睾丸部仍稍有疼痛，又服上方5剂，喜告愈。
按：痄腮亦为西医之流行性腮腺炎，每至冬末春初，经呼吸道传染，且多染于小儿，虽不致留有什么遗患，但偶发的成年人有合并“卵子瘟”（急性睾丸炎），引起终生不能生育之虑，且自然病程可达7～12天，若能及早诊断，积极治疗，则可明显缩短疗程（至2～4天）。因为本病系滤过性病毒所感染，则中医内服外敷之清热疏风、消肿止痛之功效更为显著。
1.4 乳痈 患者，女，32岁，工人，2000年5月17日初诊。患者产后28天突发恶寒，发热（T 38.6℃），周身酸痛，胸闷不适，口渴，右侧乳房上限可见明显的肿块，触之痛甚，皮肤红、热，苔薄黄。遂给予蜜金散外敷，日换药1次，内服瓜蒌通乳汤加减（方为：瓜蒌、丝瓜络、川芎、柴胡、葛根、羌活、鹿角霜、路路通、木通、怀牛膝、甘草等），连用3天，诸症俱消。
按：乳痈系西医之急性乳腺炎，宜早期诊断，及时治疗，否则极易郁热化腐成脓，延长其疗程，增加患者痛苦，故治疗应越早越好，在发病5天内积极治疗，大部分均能使局部炎症消散而痊愈。但若早期给予大剂量抗生素治疗或过用寒凉，局部多易形成慢性肿块，以致迁延疗程。以笔者管见，在早期不如给予中医之辨证施治，方能取得较为满意的疗效。
2 体会
在中医外科疾患治疗之消、托、补三法中，以消为上。譬如热毒蕴结者清之，瘀血停滞者活之，湿阻经络者化之……。即将病情控制在成脓之前，使肿消痛止而速愈。即使不能内消，亦可移深出浅，转重为轻。故为治疗一切疮疡初起的总则。而金黄散则正为中医外消法中一个重要的外用方剂。综观其方：以大黄清热解毒、化滞行瘀；黄柏清热燥湿、泻火解毒；姜黄破血，行气止痛；白芷散风消肿、燥湿止痛；南星燥湿化痰、消肿散结；陈皮理气化滞；苍术、厚朴燥湿化痰消肿；天花粉清热散结消肿；甘草解毒行瘀消肿。诸药合用，共起清热除湿、解毒散瘀、化痰消肿定痛之功效。其方即针对阳热之毒的病因之清除，又虑其血瘀、痰浊、湿阻而致经络闭阻、郁久热腐成脓的因果关系。标本兼顾，诸药统力协作，以起热清、瘀破、痰化、消肿、痛止的治疗效果。又大凡体表实热之阳证，多见于西医之急性化脓性感染，致病菌多以金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌为主。且大黄、黄柏、厚朴、甘草、白芷、陈皮对前者均有甚强的抗菌作用，而大黄、白芷、南星、甘草又对后者具有较强的抗菌效力。再者诸般疮疡阳证，由于局部的炎性反应，物质代谢的增强，炎性细胞的渗出，红、肿、热、痛为其明显的病理改变，而本制剂的设置，能抗菌消肿、清热定痛。它对“诸痈疽发背，诸般疔毒，跌仆损伤，湿痰流注，大头时肿，漆疮火丹，风热天疮，肌肤赤肿，干湿脚气，妇女乳痈，小儿丹毒，及一切顽恶外证皆泛用之，无不见效。”且本方的调制成膏方法诸多，如用醋、麻油、仙人掌汁、鲜芦荟汁、鲜板蓝根汁等，以取其收敛、消肿、缓消等。虽其调治方法繁多，而应在临症时洞窥病情，相机使用，再配合内服药剂的辨证施治，内外合用，多能起到桴鼓之效。
作者单位：050011 河北石家庄，河北省老年病医院
(编辑：宋 冰)