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自2003年7月~2005年7月,笔者采用中西医结合法保守治疗未破裂型宫外孕43例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选43例均为本院妇产科住院宫外孕患者,年龄17~30岁29例,31~40岁10例,40岁以上4例;未生育者30例,已生育者13例,曾行宫外孕手术者2例,人流史者17例(第一胎人流)。病史、症状体征及B超和实验室检查:无明显停经史者5例(其中1例哺乳期),有停经史者38例,全部病例均有下腹疼痛、拒按,阴道不规则出血,舌质紫,脉弦涩,妇检下腹部有明显的压痛及反跳痛,其中22例一侧附件尚可触及包块,实验室查血β-hCG均<2000IU/L。B超检查宫腔内无妊娠现象,附件均有包块,多为混合性包块,部分可见孕囊及心芽搏动,包块最大直径不超过4cm。所有病例查肝肾功能、血尿常规均正常。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 采用MTX-CF方案,MTX 1mg/kg肌注隔日1次,次日用CF 0.1mg/kg肌注,解救共4次,同时予静脉补液、支持治疗,监测血压及腹痛情况。
1.2.2 中医治疗 于MTX治疗后1周加服中药。基本方组成:丹参15g,赤芍15g,乳香5g,三棱10g,莪术10g,五灵脂炭10g,桃仁10g,海藻12g,昆布12g,每日1剂,分2次煎服。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:用药14天后无腹痛及阴道流血、附件包块消失或明显缩小,血β-hCG正常;有效:用药14天后腹痛缓解,阴道流血量减少,包块缩小,血β-hCG正常;无效:血β-hCG持续高值或不降反升,腹痛加重,包块增大,病情无改善,需行手术治疗。
2.2 治疗结果 43例中,治愈39例,有效3例,无效1例。
3 讨论
宫外孕为常见妇科疾病,近几年发病呈上升趋势,输卵管妊娠最常见,中医学中无此病名,按其临床表现,散见于“妊娠腹痛”、“瘕”等病症中,中医学认为宫外孕由于孕卵种植于胞宫之外,在不适合其生长的部位发育而致气机阻滞,络脉不和,破伤阴络,则血内溢于少腹而成瘀,此为其“本”,瘀血内结,新血不得归经,则阴道不规则出血,量少色紫暗;络伤血溢,少腹成瘀,瘀结成,故致腹中包块形成;块内结,阻碍气机,“不通则痛”,则下腹坠胀,疼痛;舌质紫,脉弦涩等均为气机不畅,内有瘀血之症状,临床治疗多以活血化瘀,消散结为原则,本方中丹参、赤芍、桃仁、麝香、没药,活血化瘀,消止血,五灵脂活血止血,化瘀止痛,三棱、莪术破气活血,为血中气药,合昆布、海藻以消积聚、散瘕,MTX的作用机理是抑制滋养细胞生长,使胚胎组织坏死、脱落,吸收而免于手术,CF为MTX解毒剂,中药配合MTX治疗宫外孕进一步使胚胎死亡,其中活血化瘀药还可改善局部血循环,抑制PLT聚集,对血凝块的分解、吸收有一定作用,故可阻止血肿包块的形成,对已形成的包块又能促使其吸收消散。
随着医疗检测手段不断完善,使早期诊断宫外孕水平提高,为保守治疗宫外孕提高了有利条件。对于流产型或未破裂、无明显出血,要求保存生育能力者,我们采用中西医结合治疗,疗效高,副反应小,可避免因手术损伤输卵管组织,但对包块已破裂、内出血明显或休克的患者,则必须采用手术治疗,对于应用保守治疗的患者治疗期间应严密观察患者的生命体征、腹痛情况,并通过B超检查和血β-hCG动态观察进行严密监护,有手术指征时应尽早手术治疗,以免延误时机造成严重后果。
作者单位: 225300 江苏泰州,泰州市中医院
(编辑:宋 冰)