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【摘要】 目的 探讨扶正祛邪中药对提高患者带瘤生存质量的作用。方法 回顾60例消化系统癌症患者应用扶正祛邪汤加化疗及单纯化疗的瘤灶变化情况以及生活质量状况。结果 扶正祛邪汤加化疗与单纯化疗瘤灶变化情况差异无显著性，但临床症状变化扶正祛邪汤加化疗对于消化系统4种肿瘤的主要症状的改善明显。而单纯化疗的改善不明显。生活质量状况应用扶正祛邪汤加化疗治疗后生活质量明显提高。单纯化疗的体重增加和稳定者明显低于扶正祛邪汤加化疗治疗。结论 扶正祛邪汤加化疗稳定病情的作用等同于单纯化疗，但是改善主要症状和提高生活质量扶正祛邪汤加化疗明显好于单纯化疗。
【关键词】 扶正祛邪中药； 消化系统癌症； 带瘤； 生存质量
传统医学认为癌症的主要病机为本虚标实。我们根据这一理论并分析多年来以扶正祛邪法为主治疗消化系统肿瘤（主为胰腺癌、胃癌、大肠癌、肝癌）取得较好的效果。针对消化系统肿瘤患者本虚以气血不足为主，标实以痰瘀气滞、毒邪内蕴为主，研制了以补气养血，行气化痰，化瘀解毒散结为主的中药制剂扶正祛邪汤，配合化疗等治疗。将自2000～2005年共治疗的60例消化系统癌症患者做一回顾。并进行前瞻性分析。现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 本组60例消化系统癌症患者均为本院2000年12月～2005年12月间的住院病人，男47例，女13例，平均年龄53.92岁。全部病例均经B超、CT、MRI检查，并经细胞学或组织学检查，证实为恶性肿瘤。中医辨证属于本虚（气血不足）标实（痰气瘀毒互结）患者。健康状况评分（Kamofsky标准）≥60分。预计能存活3个月以上，无严重心、肝、肾等器质性疾患。血象、肝功能在正常范围内。全部病例均未经手术（已不具备或放弃手术者）和未经放化疗治疗。平均住院时间30天。
1.2 临床分期及病种 60例患者入院时均按国际抗癌联盟（UICC）制定的《胃、胰、结肠、肝癌分期标准》进行分期。Ⅱ期14例，Ⅲ期26例（Ⅲa12例，Ⅲb14例），Ⅳ期20例。经回顾发现采用扶正祛邪汤配合化疗的病例37例，其中胃癌15例，胰腺癌10例，结肠癌5例，肝癌7例。单纯化疗的病例23例，其中胃癌9例，胰腺癌2例，结肠癌8例，肝癌4例。
2 方法
2.1 治疗方法 扶正祛邪汤（主要成分为黄芪、白术、黄精、瓜蒌、白花蛇舌草、虎杖、麝香、苡米、厚朴等）每次100ml，每日3次，贯穿于整个化疗疗程中。化疗方案主要为：MFC（MMC 0.08mg/kg，5-FU 10mg/kg，阿糖胞苷0.8mg/kg，联合），每6周为1个疗程，开始每周2次，2周后每周1次。
2.2 观察指标与方法
2.2.1 瘤灶变化 按《中国恶性肿瘤诊疗规范》中有关消化系统癌症化疗疗效评定指标进行评价。以完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、轻度缓解（MR）、稳定（SD）、进展（PD）进行疗效评定。
2.2.2 主要症状变化 食欲不振，神疲乏力，口干舌燥，低热等症状。按轻（+），中（++），重（+++）观察治疗前后变化。
2.2.3 生活质量评定 按照1989年卫生部《中医诊疗规范》第九分册《肿瘤诊疗常用统计指标和统计方法》中的体力状况记分标准中的记分进行评定，记录治疗后较治疗前评分增加或减少小于10分者为稳定。
2.2.4 治疗前后体重变化 治疗前后体重记录分别统计。治疗前后体重增加或减少1kg以上者作为增加或减轻的标准，增加或减轻未超过1kg者为稳定。
3 结果
3.1 瘤灶变化 扶正祛邪汤加化疗：CR 0例，PR 4例，MR 7例，SD 20例，PD 6例，缓解率为42.31%，稳定率为54.05%；单纯化疗：CR 0例，PR 3例，MR 6例，SD 7例，PD 7例，缓解率为39.13%，稳定率为30.44%。而扶正祛邪汤加化疗与单纯化疗瘤灶变化情况基本相似，扶正祛邪汤加化疗稳定病情的作用好于单纯化疗（稳定率=SD/例数，缓解率=CR+PR+MR/例数）。
3.2 临床症状变化 从观察显示，扶正祛邪汤加化疗对于消化系统4种肿瘤的主要症状的改善明显。而单纯化疗的改善不明显，有一些患者会加重（6/23例）。
3.3 治疗前后生活质量状况比较 观察结果显示扶正祛邪汤加化疗治疗后生活质量评分的提高稳定率分别为89.2%。而单纯化疗的生活质量评分的提高稳定率仅为12.3%。
3.4 治疗前后体重变化 结果显示，扶正祛邪汤加化疗37例中体重增加15例，稳定10例，减轻12例；单纯化疗体重增加5例，稳定6例，减轻12例；而单纯化疗的体重增加和稳定者明显低于扶正祛邪汤加化疗。
4 讨论
扶正祛邪汤是根据传统医学对癌症的形成和发展与“正虚邪实”的病机有很大的关系来确定的治疗方法。经临床对60例4种消化系统癌症患者的回顾性分析看，从以上几个方面的探讨，说明扶正祛邪汤对化疗的增效作用是明显的，同时更能够明显稳定病情及提高患者带瘤的生活质量。
有研究表明［1］，中药对荷瘤机体的免疫调节作用是较为重要的抗癌机理之一，机体的免疫系统具有限制肿瘤细胞生长的能力，通过生物反应调节剂（biological response modifier，BRM）改变宿主对肿瘤的生物反应，起到治疗作用的生物效应受人瞩目。许多扶正培本、活血化瘀、清热解毒中药及复方制剂均能活化巨噬细胞，促使B细胞产生抗体，调节T细胞亚群，提高NKC、LAKC活性，诱生IL-2、INF，杀伤靶瘤细胞。中药扶正方（生黄芪、北沙参、生白术、天门冬等）能抑制小鼠Lewis肺癌的生长，稳定病灶。能提高红细胞C3b受体活性，降低红细胞免疫复合物含量，提高红细胞免疫粘附肿瘤细胞能力，增强血清红细胞免疫粘附促进因子活性，降低抑制因子活性，其作用机理与提高荷瘤小鼠红细胞免疫系统功能有关。可见作为生物反应调节剂，中药具有多效、双向调节及毒副作用小等特点。因此，今后我们将从临床及动物实验多方面进行观察，以进一步研究扶正祛邪法的作用机理所在，将中医药治疗恶性肿瘤进行更深一层次的研究，为研制新的增效、抗癌中药打下一定的基础，以期为更多的患者解除痛苦。
【参考文献】
1 廖美德，梁世中.中药抗肿瘤机理的研究进展.贵阳中医学院学报，2001，23（4）：52.
（编辑：张 彦）