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慢性肾炎在其发病过程中，不论水肿存在与否，其病本皆属于虚，病标多夹有邪，是一种虚中夹实之证，虚主要表现在肺、脾、肾三脏不同程度的虚损。从祖国医学的观点来说，肾炎的发生与肺、脾、肾三脏有关。脾主运化，脾失健运则水湿停聚而导致水肿形成;肺主气，气行则水行，肺且有宣发肃降，通调水道下注膀胱之功能，肺气不宣，亦可致水肿;肾司开合，是调节水液代谢的重要器官，肾功能失常，也是造成水肿的原因，但肺、脾等内脏对津液的气化均依赖于肾中精气的蒸腾气化，故在发病过程中，尤以肾虚为重点。现代医学亦已确认肾炎的发生与机体免疫反应失调有密切联系，而免疫反应失调又与中医脏腑功能虚损有关，因此肺、脾、肾三脏损是构成慢性肾炎发生的内在基础，故治疗本病的基本原则是标本结合，即扶正祛邪，以治本为主，治则以滋补肾阴，温补肾阳，利水消肿，益气健脾等。治标须随证加减，若因感受外邪等，常须急则治其标，方能控制病情发展。
1 病案治验
患者，男，18岁，农民。因周身浮肿，尿少，腹部胀满5月余，曾在当地医院口服强的松，静脉用青霉素、环磷酰胺等，病情好转，近月余因外感后颜面及全身浮肿加重而来诊。体格检查:T37.2℃，P84次/min，R18次/min，BP120/80mmHg，一般情况可，颜面浮肿，面色萎黄，心肺无异常，腹软，肝脾未及，腹水征阳性，双下肢凹陷性水肿，舌淡胖，边有齿印，苔白微厚，脉沉缓。化验检查:尿蛋白（+++），白细胞（++），红细胞（+），颗粒管型（+），上皮细胞（+）;血常规无异常;血脂分析及肾功均正常;肾图示:双肾中度损害。根据临床诸症考虑脾阳虚、水湿内停，治以健脾利水，方以茯苓导水汤加减，服用10余剂后尿量增加，全身浮肿明显减轻，仍双下肢肿胀，伴手足心热，腰膝酸软无力，故改用滋补肾阴汤加减，并加用冬虫夏草每日3条，服药约2个月，上述诸症均减，复查尿常规无异常发现，肾图提示:双肾轻度损害。住院70天痊愈出院。出院后仍继服六味地黄汤加减，冬虫夏草日1～2条约1年，随访2年未再复发，能参加正常体力劳动，自服药后述身体抵抗力增强，未再出现外感发热等。
2 讨论
六味地黄汤滋补肾阴、温补肾阳属中医治本即扶正，正盛则邪气衰，加服冬虫夏草，本品性味甘温，归脾肾两经，《本草纲目拾遗》中冬虫夏草有“保肺气，腠理实”，《药性考》中冬虫夏草有“秘精益气，专补命门”之效。现代医学研究此药有增强机体免疫功能之效，故合用本药后病人正气盛，腠理实，病人机体抵抗力增强，不易外感，加之本品有专补命门之功效，故配合应用收到良好的疗效。
（收稿日期:2003-12-10） （编辑罗 彬）
作者单位:261041山东省潍坊市人民医院