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【摘要】 采用小针刀，配合功能锻炼，治疗肩周炎155例，痊愈138例，显效15例，有效2例，总有效率为100%，见效快，操作简单，治疗时间短，且无任何毒副作用。
【关键词】 肩周炎；小针刀治疗；功能锻炼
肩周炎又称五十肩、冻结肩，是以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状的常见病症。严重影响患者的工作、学习和生活。目前临床多采用口服中药、推拿、针灸、理疗、封闭等方法治疗。我院门诊部2000年1月～2005年3月采用小针刀治疗肩周炎，通过小针刀松解肩周炎肌肉粘连、水肿、解除肌肉痉挛，并配合功能锻炼，治疗155例均获得满意效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组155例患者均为门诊病人，男73例，女82例；年龄最小45岁，最大82岁，平均为57.25岁，病程1个月～1.5年，平均6.4个月；伴有风湿性关节炎5例，高血压2例。
1.2 检查 外观皮肤无红肿，压痛点多局限在肱二头肌腱长头、短头、喙突、喙肱肌止点、冈下窝、三角肌等处。重者可见肩肌萎缩，患肢抬举、外展、旋后等活动明显受限，手握力减弱。
1.3 治疗方法 患者采用取坐位或卧位，常规消毒，严格要求无菌操作，用小针刀在喙突处（即肱肌和肱二头肌短头附着点）、肩峰下、肱骨大结节处、冈下肌和小圆肌和抵止端，三角肌滑囊处，分别作切开剥离法，或纵行疏通剥离松解法。退刀止血，盖上创可贴。根据病情每周1次，一般3次为1个疗程。嘱患者回家开始康复功能锻炼，采用双臂爬墙，弯腰晃肩，体后拉手，肩关节内收、外展、内旋、外旋，双手拉滑车等活动，每天坚持锻炼4～6次，每次每个运动作20～50次。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：疼痛消失，患肢前屈上举达160°，拇指摸脊达到第10胸椎，外展80°，内收45°。显效：疼痛逐渐减轻，夜间疼痛基本消失，患肢前屈上举达160°，外展80°，内收45°。有效：疼痛减轻，肩部活动有改善，但未达到显效标准，需继续治疗。无效：治疗前后症状、体征无变化。
2.2 治疗结果 155例患者经1～3次治疗，痊愈138例，占89.0%；显效15例，占9.7%；有效2例，占1.3%；无效0例。总有效率100%。
3 典型病例
患者，男，58岁，本院工人。患右肩周炎2个月余，经内服中药、消炎镇痛西药、封闭等治疗，效果欠佳。近来病情加重，右上肢外展30°（正常范围90°），内收20°（正常范围45°），上举60°（正常范围180°），功能明显受限，轻度活动患肢，则剧痛难忍，严重影响工作和生活。经我科采用小针刀手术，7天治疗1次，共治疗3次，并配合功能锻炼，右肩周炎痊愈，至今未复发。
4 讨论
肩周炎是肩关节囊和肩关节周围软组织慢性退行性和无菌性炎症性病变，起因有轻度扭伤或过度劳累，或睡眠时局部受凉等所致。祖国医学称为痹证。因为痛不敢活动，加之软组织的病理改变，组织液渗出、水肿，特别是老年人不易吸收，纤维素沉着而产生肩关节内、外粘连，功能进一步受限，粘连严重的部位是肱二头肌短头、长头、冈下肌、小圆肌、三角肌关节囊紧密粘连，所以活动时疼痛。因为小针刀松解术是中西医结合产物，它通过对局部肌肉、肌腱和韧带的粘连、硬结、挛缩等具体病灶进行切割、剥离，从而产生疏通气血、松解肌肉痉挛的作用。因此，采用小针刀松解肩周的肌肉、肌腱的起点或止点，松解结疤粘连，使组织粘连、水肿、缺血、高压、微循环障碍得到充分的改善，纠正缺氧。恢复组织营养，达到消炎止痛作用。再配合手法和坚持康复功能锻炼，也是巩固疗效的重要措施，对门诊患者起到立竿见影的作用。本疗法有一定的创伤性，操作要注意无菌术，须熟悉掌握解剖知识，定位、进针恰到好处，方可见效。
（编辑：张 彦）
作者单位： 636250 四川开江，开江县人民医院