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【摘要】 目的 观察口服芪珍复肝汤治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法 治疗组56例口服中药芪珍复肝汤，对照组口服贺普丁（拉米夫定）片（葛兰素史克公司生产），分别于服药后3个月、6个月、9个月、12个月及停药后3个月检测病例的观察指标。结果 治疗组治愈显效率达53.57%，总有效率96.43%；对照组治愈显效率为19.65%，总有效率87.5%。结论 口服芪珍复肝汤治疗慢性乙型肝炎疗效较好（P＜0.05）。
【关键词】 慢性乙型肝炎； 中医药疗法
慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起肝脏炎症及肝细胞坏死的慢性病。笔者在2003～2005年运用自拟芪珍复肝汤治疗慢性乙型肝炎，取得较为满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 患者共112例，全部为门诊病例。治疗时随机分成治疗组和对照组。治疗组56例，男性30例，女性26例，年龄12～62岁，平均30.56岁；病程半年～15年不等，平均6.25年。其中B超检查显示肝脏慢性炎症改变有20例，有肝、脾肿大的有12例，早期肝硬化（代偿期）2例；临床表现有乏力、食欲减退或肝区疼痛不适、腹胀等症状的有20例；肝功能检查有黄疸的有5例。对照组56例，男性29例，女性27例，年龄13～60岁，平均30.28岁；病程半年～15年，平均6.2年。其中B超检查显示肝脏慢性炎症改变有19例，肝、脾肿大的有11例，早期肝硬化（代偿期）2例；临床表现有乏力、食欲减退或肝区疼痛不适、腹胀等症状的有19例，肝功能检查有黄疸的有4例。
所有病例均排除因药物、过量饮酒引起ALT升高，排除因胆囊疾病、结石等引起的黄疸。两组病例无论在年龄、性别、病程、疾病轻重程度等都无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1．2 诊断标准 参照中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》［1］：HBsAg、HBeAg持续阳性半年以上，HBV-DNA（PCR法）持续阳性，肝功能检查ALT持续高于2倍正常值。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 口服芪珍复肝汤。药用黄芪、珍珠草、党参、白芍、溪黄草、田基黄、白花蛇舌草各30g，柴胡、枳实各12g，郁金、虎杖各15g ，丹参20g，三七末6g（冲服）。伴有黄疸者加金钱草、茵陈蒿各30g，肝区疼痛加延胡索15g，腹胀加厚朴12g，肝、脾肿大或早期肝硬化者加穿山甲10g，鳖甲20g。上药加水1000ml，煎取400ml；再加水500ml，煎取200ml；两煎混合600ml，分2次温服，每日1剂，12个月为1个观察疗程。
1.3.2 对照组 口服贺普丁（拉米夫定）片（葛兰素史克公司生产），每次100mg，每日1次。12个月为1个观察疗程。
两组病例分别于服药后3个月、6个月、9个月、12个月及停药后3个月复查乙肝两对半，HBV-DNA，肝功能或B超等。
2 结果
2.1 疗效判定标准 治愈：HBV-DNA转阴，HBsAg、HBeAg均血清学转换。肝功能恢复正常，临床症状消失，肿大的肝脾复原。显效：HBV-DNA转阴，HBsAg阳性，HBeAg血清学转换，肝功能恢复正常，临床症状消失，肿大的肝脾复原或缩小。有效：HBV-DNA转阴或HBV-DNA阳性，HBsAg阳性，HBeAg转阴而没有血清学转换，或HBeAg阳性，肝功能恢复正常，临床症状消失或明显减轻，肿大的肝脾缩小或复原或保持原状。无效：HBV-DNA阳性，HBsAg、HBeAg仍阳性，肝功检查ALT仍高于正常值，临床症状无改善或无明显减轻，肿大的肝脾无缩小或有增大。
2.2 治疗结果 治疗组与对照组在抑制乙型肝炎病毒的复制（HBV-DNA转阴）方面疗效相当，停药3个月后治疗组优于对照组，P＜0.05。清除乙型肝炎病毒，促使HBsAg转阴方面，治疗组明显优于对照组，在促使HBeAg转阴方面，治疗组优于对照组，P＜0.05。HBeAg的血清转换治疗组优于对照组，P＜0.05。两组综合疗效，治疗组治愈显效率达53.57%，对照组治愈显效率为19.64%，P＜0.05。具体详见表1～7。表1 HBV-DNA转阴比较 注：*P＜0.05 表2 HBsAg转阴比较注：P＜0.05 表3 HBeAg转阴比较注：*P＜0.05表4 HBeAg血清转换比较注：*P＜0.05表5 ALT复常比较注：*P＜0.05 表6 两组临床疗效比较注：*P＜0.05 表7 两组治疗前后B超检查比较
3 讨论
慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起肝细胞坏死及炎症持续6个月以上。HBV感染呈世界性流行，我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%［1］。慢性乙型肝炎属中医黄疸、胁痛、积聚、鼓胀等范畴［2］，病因乃感受外邪，肝气郁结，气滞血瘀而成。目前西药治疗主要用干扰素肌注［3］，长期治疗患者非常痛苦，且费用较高，一般患者难以承受。应用核苷类药物治疗，对抑制HBV病毒复制有一定的疗效，但对乙型肝炎表面抗原作用不大，而且一旦停药也容易复发。笔者应用自拟“芪珍复肝汤”治疗慢性乙型肝炎取得较好的疗效。“芪珍复肝汤”不但能有效抑制乙型肝炎病毒复制，而且能直接清除乙型肝炎病毒，促使乙型肝炎表面抗原转阴，停药后复发率低，疗效确切。而且芪珍复肝汤有良好的护肝、降酶作用，同时能使肿大的肝脾缩小或复原，防止肝脏病变向肝硬化、原发性肝细胞癌发展。芪珍复肝汤中黄芪、党参能补中益气，匡扶正气，能增强自身免疫力，加快机体对乙型肝炎病毒识别和清除；柴胡、白芍、枳实、郁金能疏肝解郁，行气散结止痛，丹参、三七、虎杖能活血化瘀止痛，使肿大的肝脾缩小和复原，防止肝脏纤维化及向肝硬化转变。珍珠草、溪黄草、白花蛇舌草、田基黄等能清热解毒，利水消肿，能有效抑制乙型肝炎病毒的复制，清除乙型肝炎病毒，促使乙型肝炎表面抗原转阴。诸药能奏益气健脾，疏肝解郁，理气消，清热解毒，活血祛瘀，软坚散结之功。芪珍复肝汤治疗慢性乙型肝炎，无论对慢性乙型肝炎病毒的复制的抑制，或促使乙型肝炎表面抗原转阴，肿大的肝脾缩小和复原，停药后复发率等均优于对照组（P＜0.05）。
【参考文献】
1 中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订：慢性乙型肝炎防治指南.中华传染病杂志，2005，6：421－431.
2 陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学.北京：中国医药科技出版社，1991，163－172.
3 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、中华医学会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001，19：56－62.
（编辑：张 彦）