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【摘要】 甘温扶阳法来源于《内经》，主要适用于阳虚之证。如《素问·阴阳应象大论》中曰：“形不足者，温之以气”。《至真要大论》中曰：“劳者温之”。根据“阳之动始于温”、“甘与辛合而生阳”的理论，本法常用药物的药性多温，气味或甘或辛。如党参、黄芪、山药、大枣、甘草、桂枝、生姜、杜仲、狗脊、续断、附子、肉桂等。
【关键词】 治则体会；甘温扶阳；临床应用
甘温扶阳法在临床上应用广泛，不仅用于治疗慢性疾病，而且也是治疗老年性疾病和小儿疾病的一种重要的治疗法则。五脏六腑皆有阳气，但主要来源于肾，充养于脾，临床上以心、脾、肾的阳虚证较为多见，现简述如下。
1 温通心阳，调整心律
心悸患者，当心阳与心阴俱虚，特别是心阳虚衰时，临床上除了心慌、气短、面色不华外，其脉象常有间歇不齐，呈结代脉，此属心律失常。其治疗应以温药为主，温通心阳，调整心律。方用炙甘草汤加减。除重用炙甘草外，党参用量宜大，桂枝、生姜不可少，必要时加熟附子。对于功能性心律不齐或风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病所致的心律不齐还可加入丹参、红花等活血化瘀药。对于失眠、夜寐多梦的患者，应当加入养心安神药，如酸枣仁、远志、柏子仁等。
例1，患者，女，56岁，1998年9月8日诊。患者素有心脏病10余年，窦性心动过速，频发室性早搏，心电图不正常，经常复发。临床除心慌、气短、胸闷不适外，常伴发热，恶寒，汗出恶风，脉弦细数，间歇不齐。曾多次用西药治疗，每次都是心脏疾患症状控制，但外感症状缠绵不愈。久之则心脏病频频发作，一年四季感冒不断，转求中医治疗。诊时患者面黄肌瘦，精神萎靡不振。证属心阳虚，营卫不和所致。由于患者年老体弱，久病不愈，阴阳俱虚；阳虚卫外不固，阴虚心失所养。治宜温通心阳，调和营卫。方用炙甘草汤加减：党参、丹参各24g，麦冬、白术、茯苓、炙甘草各15g，远志、五味子、酸枣仁各18g，桂枝9g，陈皮12g，生姜为引。服药5剂，诸症明显好转。效不更方，继续服药2个月后，患者上述自觉症状消失，食欲增进，精神明显好转，心电图复查正常。
2 甘温扶阳，建立中气
不论是老年性疾病或是慢性疾病，基本上都与脾胃虚弱有密切的关系，这正如李东垣所云：“百病皆由脾胃衰而生也”。因为脾胃属后天之本，主受纳运化。脾胃虚弱，营养缺乏，中阳不振，则中气不足。甚至由于营养失调，出现偏寒、偏热的现象。因而产生一系列病变。法当调和脾胃阴阳，侧重于扶阳，方用小建中汤加减，若兼气短、自汗、身重，虚象较显者，改用黄芪建中汤。两方重在辛甘化阳，而又酸甘化阴，阴阳相生，中气自立。
现在临床上常以小建中汤和黄芪建中汤为主方治疗里虚腹痛，如胃及十二指肠球部溃疡、慢性腹膜炎等病，通过甘温扶阳，建立中气，使水谷精微得以敷布，生机旺盛，其病自愈。
例2，患者，女，38岁，1995年3月2日诊。患胃及十二指肠球部溃疡病10余年，经常复发。常感胃脘部隐痛绵绵，食后痛减，饥时痛甚，多食则脘腹胀闷，嗳气，泛清水，肢冷乏力，面色萎黄，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细无力。证属脾胃虚寒，中阳不足，法当甘温扶阳，建立中气。方用黄芪建中汤加减：炙黄芪、白芍各12g，桂枝9g，饴糖30g，木香5g，陈皮、炙甘草各6g，大枣3枚，生姜3片。5剂，水煎服。二诊时述胃痛明显减轻，纳食稍增，精神也较前好转，但尚有嗳气、泛清水。守原方去生姜、大枣加半夏10g，干姜6g。继服5剂。 三诊时胃痛已去，泛清水亦除，食量增多。以六君子汤加减调理善后。随访1年，胃痛未发。
3 温阳补肾，化气行水
在老年性疾病和慢性病中，肾虚常是一个最基本的病因。肾的气化失常，关键是肾阳不足。如慢性肾炎或肾病型患者，大多数属于肾阳虚。由于久病不愈，阳虚不复，气化失常，而致水肿反复发作。又如前列腺肥大患者，由于肾阴阳两虚，气化无力而致小便癃闭。在治疗上都应当温阳补肾，化气行水，主方用八味肾气丸加减。如水肿明显者，去养阴药，加木通、车前子、猪苓；阳虚重者，加巴戟天、仙灵脾、仙茅；兼脾虚者，加党参、白术、干姜；前列腺肥大者，加牛膝、车前子、破故纸、杜仲等。
例3，患者，男，16岁，1995年9月20日诊。患肾小球肾炎2年余，反复发作。就诊时患外感3天，有恶寒发热等症。方用银翘散合赤小豆汤加减，服药5剂，表证已解，但面色晃白，畏寒身倦，面目轻度浮肿，腰酸肢软，纳谷不香，舌淡、苔薄白、脉细弱。尿常规：蛋白（++），红细胞少许，白细胞少许。病属邪衰正虚，脾肾两亏。因患者病史已有2年，反复发作致阳虚不复，气化失常，治宜温阳补肾，化气行水。方拟八味肾气丸加减：车前子、木通、山药、泽泻、茯苓、菟丝子、白术各12g，黄芪20g，当归9g，肉桂6g。5剂，水煎服。二诊面目浮肿消退，食欲转佳，尿常规复查正常，但有时仍感腰酸乏力，守上方随证加减，服药20剂而病愈。
4 甘温扶阳，纳气归肾
支气管哮喘，心脏性哮喘，及老年性肺气肿患者，气喘日久不愈，反复发作，呼长吸短，动则喘甚，其见证虽在肺，但根源实在于脾肾，且大多数由于肾虚，下元不固，气失摄纳所致。前人所说：“虚喘治肾”，即指用甘温扶阳之法以纳气归肾。常用肾气丸去丹皮、泽泻，加破故纸、胡桃肉、五味子，合蛤蚧散之类。若气急面肿、咳嗽痰多，则加苏子、杏仁、半夏、葶苈子等兼治其标。
例4，患者，男，56岁，1998年12月9日诊。患者咳喘10余年，每到入冬咳喘加重，不能平卧入眠。纳差神疲、腰酸膝软、小便清长，X线片显慢性支气管炎合并肺气肿。患者形体消瘦，面色无华，咳嗽气喘，口唇发绀，舌淡苔白，脉弦细无力。此系肺虚肾亏所致。由于年老体弱，肺虚及肾，下元不固，气失摄纳，故治以甘温扶阳，纳气归肾之法。方用肾气丸去丹皮、泽泻，加五味子、菟丝子、胡桃仁，服药5剂。二诊咳喘明显减轻，能平卧入眠。效不更方，继服30剂，对证加减巩固治疗。随访2年未复发。
阳虚之病，病势多缓，病程较长，在具体用药方面，治宜选用甘温作用缓慢，补养作用较少的方药以缓图之。因“壮火食气”“少火生气”。桂、附之品对阳虚患者能益其“少火”，但不能大剂久用，大剂久用恐伤阴、耗气而为“壮火”。此外还需参照阴阳互根，五行生克，五脏相关，脏腑相合等规律，不可峻猛。至于暴病亡阳者，则又必须峻剂回阳，不容缓图。总之，临床上必须辨证精确，施治才能深入具体，而收到病除之效。
作者单位：010021 内蒙古呼和浩特，内蒙古大学医院
（编辑：李 木）