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神经外科病人由于各种疾病原因造成不能吞咽、不能自口腔进食而需要肠内营养。研究显示，肠内营养可改善肠黏膜屏障功能，提供谷氨酰胺等肠黏膜组织所需要的特需营养，促进肠黏膜功能恢复，供给肠内营养［1］，同时，应用肠内营养可中和胃酸、维持胃内正常pH值，从而有效地防止应激性溃疡的发生［2］。鼻饲是临床中常用的肠内营养方法，现结合临床经验，浅谈鼻饲方法在临床实践中的应用体会如下。
1 鼻饲法的分类
1.1 灌注法 （1）用物：20ml或50ml注射器，鼻饲液100～200ml（温度38℃～40℃），温开水20～50ml，三通。（2）方法：将三通与胃管相连接，注射器与三通相接，回抽胃液检查胃管是否在胃内，同时检查有无消化道出血，确保无误后用注射器抽吸鼻饲液注入胃管内，如此反复，注入完毕后，抽吸温开水冲洗胃管，关闭三通。
1.2 滴注法 （1）用物：250ml灭菌空液体瓶，输液器，三通，鼻饲液200ml（温度38℃～40℃），温开水50ml，注射器。（2）方法：注射器回抽胃液同注射器法，将鼻饲液倒入无菌空液体瓶中，盖上胶皮塞，插入输液器，按输液法排气，连接三通并与胃管连接，调节滴速，以100～200ml/30～60min的滴入速度为宜，滴注完成后再以温开水冲洗胃管，关闭三通。
1.3 鼻饲泵法 （1）用物：鼻饲泵，1000ml肠道营养泵管（袋），三通，温开水50ml。（2）方法：温开水冲洗肠道营养泵管（袋）并排气，将鼻饲液倒入袋中，泵管接好三通并与胃管连接，按输液的方法连接好输液泵，设定鼻饲液总量及每小时输入量，按开始键开始泵入。泵入完毕后用温开水冲洗鼻饲泵管（袋）及胃管，关闭三通。
2 体会
2.1 灌注法体会 （1）由于操作分阶段性，故易将空气注入胃内；（2）操作过程中易丢失及浪费一定量的流质饮食和造成不同程度的污染［3］；（3）多次少量灌注鼻饲极大地增加了护士的工作量；（4）灌注速度不均匀易造成腹泻。
2.2 滴注法体会 （1）鼻饲过程连接，可调节输入速度；（2）避免了使用注射器多次少量灌注的麻烦，减少了护理工作量；（3）由于鼻饲液比较稠，输液管易堵塞；（4）鼻饲液温度易降低，加热不方便。
2.3 鼻饲泵法体会 （1）泵注法鼻饲形成一个封闭系统减少了污染环节，避免了常规使用注射器反复抽吸的麻烦，减少了护士的工作量［4］；（2）因泵入量精确，泵入速度均匀，使进入胃内液体随胃肠蠕动匀速流入小肠内，从而减少了胃内容物的反流［4］；（3）不宜堵管，不宜走空，及时提供报警；（4）肠道营养泵管（袋）可加热（配有加热水的小袋），不会因鼻饲液温度过低而发生腹泻。
总之，随着科学的发展，护理技术不断地改进和提高，护理质量也在提高，我们仍然需要不断地学习，并结合临床实践，采取积极有效的护理措施，从而减少并发症的发生，确保临床治疗效果，更好地提高护理质量。
［参考文献］
1 黎介寿.肠内营养—外科临床营养支持的首选途径.中国实用外科杂志，2003，2（2）：67.
2 段国升，许百男.应激性溃疡发病的早期表现和防护措施.实用外科杂志，1987，7（4）：211.
3 谭心玲.鼻饲装置的改进.中华现代护理学杂志，2005，2（15）：1403.
4 黄忠琴.机械通气患者中三种鼻饲方法所致食物返流率的比较.护士进修杂志，2004，19（5）：413-414.
作者单位： 100853 北京，解放军总医院神经外科
(编辑：宋 晓)