疏通化纤法治疗肝病

　　慢性肝病（包括慢性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝）属中医学积聚、肋痛、黄疸、鼓胀等范畴，是由感受疫毒，情志郁结，劳欲过度，酒食不节等伤及肝经，损及肝络，迁延日久，渐积而成，是由“毒、痰、湿、热、瘀、虚”综合而复杂的病机所至，多种病机交织缠绵贯穿于该病的全过程，只是在不同阶段和具体证型中有所侧重而已，临床证候虚实相兼，错综复杂，以肝功损害，肝纤维化为主要病理改变，本虚标实，瘀热痰毒阻滞肝络为其病机特点。

    疏通化纤法是针对慢性肝病肝纤维化，瘀、热、湿、痰、毒阻滞肝络的病机特点，以中医疏通理论为指导，通过疏通肝脏瘀滞，清除肝内炎症性瘀积，以达到恢复肝功能，抗肝纤维化为治疗目的的一种中医治疗方法。

    慢性肝病时气血不畅，肝脏疏泄条达功能下降，各类管道失其通利，瘀热痰湿毒阻滞肝络，肝实质长期反复受损，致使肝纤维增生与降解的平衡状态被打破，使增生多于降解，从而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌。疏通化纤法是顺应肝喜条达之特性，以通为法，通过疏通肝脏管道系统，清除肝内的瘀热痰湿毒，使肝脏恢复通的状态，即可达到恢复肝功能，抗肝纤维化的作用。

    经临床应用该疗法治疗肝病，机理重在疏通肝脏瘀滞，改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，降低肝循环阻力，促进胆汁排泄，减轻肝内胆汁瘀积，加速病毒排除，调节免疫功能，抑制肝脏炎症，消除肝细胞肿胀，促进肝细胞再生，抑制肝纤维组织增生，促进肝纤维的降解与吸收，特别是促进包绕在肝细胞表面纤维的吸收，可改善肝细胞的“通透性”，促进肝细胞的代谢，能从根本上恢复肝细胞功能，可逆转肝脏病理性损伤，在肝脏病理恢复方面优于其他疗法，是治疗肝病的根治性疗法。

    疏通化纤法的具体治则为清肝利胆解毒，凉血逐瘀通络，化瘀软坚散结，养肝益肾健脾，调节气机升降。其基本原则就是“通”。

    1  肝病与方药

    1.1  慢性肝炎  柴胡、羚羊角、郁金、地黄、珍珠、板蓝根、重楼、五味子、猪苓等，本方治则：清肝利胆，化瘀解毒。主治表现为肝胆湿热，瘀热互结症候者，症见:口苦纳呆，身热乏力，胁肋胀痛，脘腹胀满，身目发黄，小便黄赤，大便不调等。

    1.2  肝硬化  地黄、三七、红花、水蛭、地龙、鳖甲、龟版、珍珠、羚羊角、瓜蒂等。本方治则：健脾养肝，凉血活血，软坚散结。主治表现为肝脾两虚，瘀热互结症候者，症见：胁肋疼痛，脘腹胀满，神疲乏力，目干咽燥，纳食减少，便溏不爽，小便黄等。

    1.3  肝腹水  蝼蛄、生地、猪苓、泽泻等。本方治则:消除腹水，改善肾功能（注意:该方药常配合地黄、三七、水蛭、地龙等药，以疏通肝血流，增加腹腔水排出，减少肢体脱水，起到标本同治作用）。（1）水汽并存，腹胀甚，排气少，大便不畅者，常加大黄、枳实、厚朴等药。（2）不需要食盐摄入（有心衰出血或对食盐敏感者除外）病人进食少时，可适量补充氯化钾。（3）肝功衰歇，严重低蛋白的患者，服药同时应及时补充白蛋白或鲜血浆，进食少又无条件补充白蛋白或鲜血浆者，预后差或无效。（4）发热时药物效果下降，长期服药者，少数人有乳房胀感，停药后渐消失。（5）伴腹腔感染者，口服或静滴抗生素类药。（6）电解质紊乱者，须及时纠正酸碱平衡。

    1.4  肝癌  佛手、牛黄、蜈蚣、重楼等，本方治则:通瘀化结，清热解毒，抗肿瘤。症见:肋痛口苦，身目发黄，肋下痞块，脘腹胀满，纳呆，乏力，小便黄赤，大便不调等。

    2  讨论

    应用疏通化纤法治疗肝病的同时，要求患者不同于常规的予以配合治疗，比如:不要求患者多卧床，除活动期外，要求肝腹水病人进行力所能及的活动，饮食方面提倡米面食为主，多食豆制品及新鲜蔬菜，少吃肉或不吃肉，不限制腹水患者的钠盐摄入等。

    通过临床验证，应用该疗法治疗肝炎、轻中度肝硬化、肝腹水、脂肪肝等，疗效显著，不失为治疗肝病的良方。

     作者单位： 408306 重庆，重庆市垫江县周嘉中心卫生院

　　（编辑：海  涛）