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【摘要】 目的 观察清热除湿法治疗湿热型强直性脊柱炎的临床疗效。方法 32例病例采用除湿通痹汤治疗2个月，比较治疗前、治疗后1周、1个月、2个月患者晨僵时间、疼痛程度、腰椎活动度（Schober试验）、指-地距离、枕墙距测量，并对中医症状进行积分比较。结果 治疗后在症状积分及腰椎活动度（Schober试验）、指-地距离、枕墙距测量方面有明显改善，与治疗前比较差异有显著性（P＜0.01）。结论 清热除湿法对湿热型的强直性脊柱炎能够起到治疗及维持缓解作用。
【关键词】 强直性脊柱炎；湿热型；清热除湿法
Clinical observation on heat-clearing and dampness-eliminating method in treating patients of ankylosing spondylitis
DING Zhi-jiang，MA Wen-huan.Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM. Shanghai 200032，China
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of heat-cleaning and dampness-eliminating method in treating patients of ankylosing spondylitis.Methods 32 patients of ankylosing spondylitis were treated with Chushitongbi Decoction （CSTBD） for 2 months.We observed the time of morning stiffness，the grade of pain，Schober test，fingertip to floor distance，the distance between occipital to the wall，we also recorded the symptoms of ankylosing spondylitis before and after treating 1 week，1 month，2 months.Results The therapeutic effect of heat-cleaning and dampness-eliminating method on the symptoms and all the level of ankylosing spondylitis is degraded obviously after 2 months（P＜0.01）.Conclusion The method of heat-cleaning and dampness-eliminating has therapeutic effect and maintainable remission on ankylosing spondylitis patients who with dampness-heat syndrome.
【Key words】 ankylosing spondylitis;damp-heat type；heat-clearing and dampness-eliminating method
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种病因未明，以侵犯脊柱和骶髂关节为主，并可累及周围关节的慢性进行性自身免疫性疾病，是一种血清阴性关节病。强直性脊柱炎临床上以肾阳虚衰，督脉失温，复感外寒［1］为多见，但由于地理不同、体质不同、饮食结构的不同，还是有其他不同类型出现，其中以湿热型为主。该型病人肾阳亏虚的症状不明显或没有，主要表现为腰背酸痛并有束缚感，阴雨天加重、口干口苦但不喜饮，五心烦热。若仍用补肾壮督之药物必适得其反，故自拟一除湿通痹方以清热除湿为主，治疗湿热型强直性脊柱炎病人有所见效，收集病例分析如下。
1 临床资料
1.1 纳入标准 符合1988年AS纽约诊断标准［2］。排除AS晚期，严重畸形残废；合并严重心脑血管疾病及肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；不按规定用药，无法判断疗效者。中医症状基本符合身热、头胀或重、渴不多饮、脘闷纳呆、小便黄、大便溏，苔黄腻，脉滑或濡的湿热证表现的。中医症状总积分达到9分以上并同时有苔黄腻者入组。
1.2 一般情况及分组 32例门诊或病房病例，均符合纳入标准，32例中，男27例，女5例；年龄20～55岁，平均年龄33.5岁；病程6个月～10年，平均3.2年；X线骶髂关节炎分级按纽约标准5级分类法：骶髂关节炎Ⅱ级8例，Ⅲ级22例，Ⅳ级2例；侵犯单侧髋关节11例，侵犯双侧髋关节6例，侵犯单侧膝关节6例，侵犯双侧膝关节4例；合并虹膜炎5例。
1.3 方药组成 自拟除湿通痹方：生黄芪30g，防己12g，炒白术30g，猪茯苓各20g，粉萆薢30g，豨莶草30g，黄连6g，黄柏9g，象贝母12g，白芥子9g，皂角刺9g，地龙9g，川芎15g，鸡血藤30g，威灵仙30g，生甘草9g。
方解：生黄芪、防己、炒白术、猪茯苓、粉萆薢、豨莶草健脾渗湿除痹；黄连、黄柏清热燥湿；象贝母、白芥子化痰；川芎、鸡血藤活血伸筋；威灵仙蠲痹止痛；地龙利水下行；皂角刺透邪外出；甘草调和诸药。
2 方法
2.1 疗效观察 治疗2个月为1个疗程。治疗前与治疗后1周、1个月、2个月分别记录受累关节疼痛数（腰背部统计为一个关节）、晨僵时间、Schober试验、指-地距离、枕墙距测量。
中医临床症状的记录，疼痛根据数字分级法（NRS）分为10分，不痛为0分，剧痛不能忍受为10分，依此类推；身热有为1分，无为0分；头胀或重有为1分，无为0分；渴不多饮有为1分，无为0分；脘闷纳呆有为1分，无为0分；有小便黄为1分，无为0分；有大便溏为1分，无为0分；有苔黄腻为1分，无为0分。治疗前与治疗后1周、1个月、2个月分别记录并记录总积分。
2.2 统计学方法 用药前后比较采用配对t检验。
3 结果
3.1 治疗前后临床症状及体征比较 见表1。表1 治疗前后临床症状及体征比较注：与治疗前相比较，*P＜0.01；与治疗后1周相比较，#P＜0.01
3.2 治疗前后中医症状积分比较 见表2。表2 治疗前后中医症状积分比较注：治疗后1周、1个月、2个月与治疗前的中医症状积分相比较，*P＜0.01；治疗后2个月与治疗后1周的中医症状积分相比较，#P＜0.01
4 典型病例
患者，男，30岁。2004年因腰背疼痛，脊柱活动受限就诊，当时有晨僵，腰背疼痛，脊柱活动前后左右均受限，身热，心烦，渴不欲饮，小便黄，大便溏，皮肤湿疹，舌红苔黄厚腻，脉滑数。查HLA-B27（+），骶髂关节CT示双侧骶髂关节Ⅲ级病变。予上述除湿通痹方治疗，并嘱睡硬板床，1周后疼痛即有所缓解，1个月后疼痛基本解除，活动自如，但工作劳累后仍会出现腰酸，舌略红苔薄白，脉弱滑，治疗半年后病情稳定，身上湿疹也消除了，骶髂关节CT复查示关节面清晰光滑，无关节间隙狭窄。随访一年多，病情无反复。
5 讨论
强直性脊柱炎隶属祖国医学中“脊痹”范畴，临床中普遍认为是以肾阳虚衰，督脉失温为病因。故治疗中常以温阳散寒为主。但是据笔者观察由于上海的地理位置处于南方靠海，天气潮湿偏热，近来生活条件改善，多食辛辣厚味，又多盲目投滋补药补身者，故有相当一部分南方的病人非但没有表现出肾阳虚衰的症状，反而出现潮热心烦，有“火旺”的表现。稍投之补肾壮督之品病人即感汗出，身热心烦加剧，甚则口舌生疮。所以强直性脊柱炎不应该拘泥于一种病机，一种治疗方法。现在中医对强直性脊柱炎的治疗除个别医家如陈纪藩［3］等提出应分三型治疗，仍没有一个具体的分型标准，详细的病机探讨，本文通过对湿热型强直性脊柱炎治疗的临床疗效观察，提出除肾督阳衰以外，上海地区另一种常见证型即湿热蕴蒸型的症状特点和治疗方法。
从实验结果的两个数据表格来看，患者的晨僵和疼痛症状在治疗后1周就得到了很好的控制，而Schober试验、指地距、枕墙距在治疗1个月后得到了明显的改善，治疗后2个月的临床症状、体征变化和中医症状几方面比治疗后1周又有了明显的改善。从这些数据中可以说明汤药在迅速止痛方面有着独特的疗效，单纯用清热除湿法（不补肾）治疗强直性脊柱炎也能取得满意的疗效，同时汤药治疗的长期疗效也非常显著。
临床上强直性脊柱炎的西医治疗一般联合运用MTX+SASP，但这两个慢作用药联合应用在机理上目前发现有欠缺，虽然现在治疗风湿病主张联合用药，但在西方国家已不推荐MTX+SASP这样一个联合治疗方案。这样在中国怎样治疗强直性脊柱炎就给我们提出了一个棘手的问题，同时也提供了一个难得的机遇来展示我们的祖国医学在这个领域上的成绩。中药治疗，包括许多中医外治法［4］的辅助治疗都能起到良好的作用。目前临床治疗发现纯中医治疗强直性脊柱炎疗效确切，起效很快，也能够维持缓解，已经成为治疗强直性脊柱炎的常规治疗方法之一。
【参考文献】
1 王政.陈湘君治疗强直性脊柱炎经验.辽宁中医杂志，2000，5（27）:196.
2 孟济明.风湿病临床指南.北京:中国医药科技出版社，1996，212-218.
3 林昌松，刘晓玲，关彤，等.陈纪藩教授治疗强直性脊柱炎经验.新中医，2001，33（2）:10.
4 张建英，杨继国.强直性脊柱炎的中医外治法研究进展.山东中医杂志，2003，5（22）:316-317.
作者单位： 1 200032 上海，上海市中医药大学附属龙华医院
2 200072 上海，上海市闸北区中医医院
（编辑：守 中）