点击显示 收起
褥疮古称“席疮”，《外科启玄》中有“席疮乃久病着床之人挨擦磨破而成”。多见病重昏迷、脑血管意外而致半身不遂等久病气血亏虚，复因局部受压，气血失于濡养，引发局部坏死，且多易继发感染，迁久难愈。笔者在积极治疗原发病及营养等支持疗法之基础上，运用中西医结合内服外敷治疗32例，取得较为满意的疗效，兹介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者32例，男23例，女9例，年龄43～87岁。病程短者14天，长者3年之久。发病部位：骶尾骨28处，踝跟部16处，枕骨粗隆部4处。面积大者11cm×18cm；深则至骨。其中23例极度消瘦，骨性标志明显，12例双下肢肌肉废用性萎缩。
1.2 药物配制 生肌散：乳香、没药、珍珠母、煅石膏、硼砂、血竭、冰片等共研细末，装瓶备用。祛腐散：硇砂、白矾、冰片共研细末，装瓶备用。玉红膏：紫丹参、当归、紫草、血竭、蜂蜡、冰片、香油熬膏备用。
1.3 治疗方法 其创面均在无菌操作下切除呈黑色的坏死组织，并分数次清疮，视创面情况外掺祛腐散，外敷玉红膏，无菌纱布包扎，隔日换药１次。其疮面多则换药3～4次，清疮所余坏死组织便可脱落，其疮面鲜红清洁。遂改外掺生肌散，仍隔日换药１次，2～3日后可见局部新生肉芽组织明显生长，且鲜活舳之易出血。随后，可视局部创面生长状况，随证灵活换药。若肉芽生长呆滞，可稍掺祛腐散，以刺激其肉芽新生。
2 结果
2.1 疗效评定标准 治愈：溃疡面完全愈合。显效：无分泌物，其疮面缩小明显，肉芽组织生长正常。好转：渗出减少，疮面缩小。无效：疮面无改变，仍有渗出。
2.2 治疗效果 本组48处溃疡面，治愈31处疗程长者3个月，短者48天，治愈率64%；显效5处，显效率11%，总有效率75%；12处（虽显效）因死亡而终止治疗，占25%。
3 讨论
褥疮多系久病卧床，治疗、护理失当，局部组织长期受压，血液循环不畅，持续缺血缺氧，从而形成组织坏死的压力性溃疡。复因卫生欠佳及大小便对局部的浸淫刺激等诸多不利因素都会加速本病的发生，且与全身机能及营养状态等都有一定的关系。既往对本病多行全身及局部抗菌等支持治疗，每每疗效欠佳，患者死于败血症者多有发生。而本组病例，在其前的治疗基础上，采用清疮祛腐，硇砂、白矾促腐祛而生新；生肌散、玉红膏之制乳没、珍珠母、煅石膏、丹参、当归、紫草、血竭等活血化瘀；蜂蜡、香油则能活血濡养疮面，诸药合用多起良效。正如《外科精要》中说；“若疮中恶肉未退，脓水不快者，既用追蚀之药…恶肉退去，好肉渐生…”。
作者单位：050011 河北石家庄，河北省老年病医院
(编辑：秋 实)