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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗糖尿病性胃肠病变的临床疗效。 方法 对60例糖尿病性胃肠病变按胃瘫型、便秘型、腹泻型进行分型论治，分别观察，统一疗效。 结果 总有效率90%。 结论 对糖尿病性胃肠病变宜中西医结合分型论治，疗效满意。
【关键词】 中西医结合；糖尿病性胃肠病变；健脾益肾活血方；行气消痞；生津润肠；升清收涩；穴位注射
糖尿病性胃肠病变是糖尿病慢性并发症在胃肠道的表现，临床上主要表现为胃肠动力障碍及运动失调，根据其症状的不同，分为胃瘫型、便秘型、腹泻型。笔者收集2003年1月～2005年12月的住院病例60例，采用中西医结合分型论治，取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断依据 全部病例均符合1999.ADA/WHO糖尿病诊断标准［1］，且符合胃肠病变依据，排除了胃肠基础病变者。（1）胃瘫型：上腹痞满，恶心，呕吐，两肋胀闷，呃气；（2）便秘型：腹胀，便秘，每3～7天1次，大便干结，排便困难，艰涩；（3）腹泻型：腹中雷鸣，腹泻水样便，每天10～30次不等，无黏液脓血及里急后重，无腹痛。
1.2 一般资料 本组60例中，胃瘫型12例，男5例，女7例，年龄50～72岁，病程6～25年；便秘型15例，男7例，女8例，年龄60～85岁，病程10～30年；腹泻型33例，男16例，女17例，年龄45～80岁，病程7～30年。
1.3 治疗方法
1.3.1 基础的西医治疗 包括进行糖尿病教育，饮食控制，适当运动。口服药物治疗15例；胰岛素治疗45例。每日由护理人员测四点血糖（早上空腹血糖及三餐后2h血糖）。空腹血糖及餐后血糖控制在理想范围［2］25例，尚可范围30例，差范围5例。
1.3.2 中医分型论治 自拟健脾益肾活血方： 太子参30g， 黄芪40g， 白术15g， 淮山药15g，仙灵脾15g， 菟丝子30g， 女贞子15g， 红花15g，丹参15g， 赤芍15g。(1)胃瘫型：健脾益肾活血方+檀香15g， 沉香15g， 枳实15g， 陈皮15g，每天1剂，水煎服，7天为1个疗程。(2)便秘型：健脾益肾活血方+生首乌30g， 火麻仁30g， 槟榔15g， 葛根15g，每天１剂，水煎服，7天为1个疗程。(3)腹泻型：健脾益肾活血方+五味子15g， 石榴皮15g， 粟壳15g， 升麻15g，每天１剂，水煎服，7天为１个疗程。
1.4 穴位注射 全部病例在上述治疗基础上，辅以穴位注射：VitB120.5mg 足三里穴位注射，每天1次，7天为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效：自觉症状消失。有效：自觉症状减轻。无效：症状无改善。
2.2 疗效结果 胃瘫型12例：显效6例，有效5例，无效1例；便秘型15例：显效5例，有效8例，无效2例；腹泻型33例：显效18例，有效12例，无效3例。 三型统计，总有效率为90%。
3 典型病案
患者，女，72岁，退休工人。于2004年12月5日入住我科，诊断为2型糖尿病11年，伴见糖尿病肾病3年。入院前1个月反复出现腹胀，腹泻黄色稀水便，每天30次以上，伴肢倦乏力、纳差、神疲，舌暗红、苔薄，脉沉。诊断2型糖尿病伴糖尿病肾病，糖尿病胃肠病变腹泻型。给予胰岛素优必林30R早16U晚12U，餐前半小时皮下注射，空腹及餐后血糖控制在尚可范围。给予中药汤剂健脾益肾活血方+五味子15g， 石榴皮15g， 粟壳10g， 升麻15g，每天1剂。VitB12 0.5mg 足三里穴位注射，每天1次。1天后大便次数明显减少，连用3天，大便正常。每天1～2次，成形。巩固至7天停药，出院后继续院外胰岛素治疗。随访6个月，未再腹泻。
4 讨论
糖尿病的本质是糖代谢紊乱，与胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷密切相关。长期的高血糖毒性可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管、胃肠、泌尿生殖系统组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭［3］。其胃肠病变的病理基础就是微血管病变及胃肠自主神经功能受损，表现为胃瘫、便秘或腹泻等胃肠道症状，属祖国医学消渴兼痞满、泄泻范畴，是消渴病变发展过程中的一个新的病理阶段。在此阶段，由于病程漫长，燥热灼伤脾胃阴津，耗损肾液，使脾肾两虚，血液呈凝、聚、浓、粘的瘀血阻络状态。因此，脾肾两虚夹瘀是其重要病理基础，而益气养阴，健脾益肾佐以活血化瘀则是糖尿病胃肠病变的治本之策。为此，拟定健脾益肾活血方作为基础，方中太子参、黄芪、白术、淮山药益气养阴，健脾益胃；仙灵脾、菟丝子、 女贞子益肾补虚；红花、丹参、赤芍活血通络，祛瘀生新。针对其胃肠病变的基本病机，各个击破，发挥治疗效应。在此基础上，宗辨证施治之灵魂，病症结合，分型论治，胃瘫型加檀香、沉香、枳实、陈皮行气消滞，除痞祛满，促进胃动力，加速胃排空；便秘型加生首乌、火麻仁、槟榔、葛根生津润肠，促进肠蠕动，腹泻型加五味子、石榴皮、粟壳、升麻升清降浊，涩肠止泻。此外，辅以神经营养剂VitB12足三里注射，则具有强烈的调节胃肠自主神经功能的作用。综上所述，中西医结合综合治疗，则胃肠病变诸症得以控制。
【参考资料】
1 南征，高彦彬.糖尿病中西医综合治疗.北京:人民卫生出版社，2002，158-159.
2 亚洲太平洋地区2型糖尿病政策组.糖尿病控制目标，第3版.2002，23.
3 叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，787.
作者单位： 614000 四川乐山，乐山市中医院内分泌科
(编辑：守 中)