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周围性面瘫是针灸科最常见的疾患，针灸治疗有肯定疗效，患病后病情是轻是重，治疗时间多长，怎么用药，预后如何等等诸如此类的问题，在针灸学教材上没有明确的诊治方案。即使针灸的介入时机及能否用电针也一直存在争议。笔者在20多年诊治该病的医疗实践当中，参考面神经节段受损高低不同，综合中西医之所长，提出三型(3期)诊治方案，抛砖引玉，以期同道讨论。
1 风寒闭阻型(第一期)
起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、松弛，不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊、吹口哨等动作，口角歪向健侧，哭笑时更明显，病侧露晴流泪，额纹消失，鼻唇沟平坦。患病后3天内为病情发展期。此型相当于单纯性面神经炎，系茎乳突孔或以下部位受损。有风寒感冒者用小续命汤为主方，祛风散寒，温经通络，宜及时针灸和特定电磁波照射。病后3天用电针，强度宜小，以面肌轻度收缩为度。事实证明，在面瘫状况下，通过电针促其运动，对其恢复很有利，患者感觉也良好。但电针刺激的时间、强度应掌握，不超过半小时、轻度收缩为佳，患者若无其他内科疾患，依据其体质的强弱及休息状况的不同，15～３０天可治愈，不留后遗症。患病1周后，患者眼眶下及口唇部周围出现蚁行感，是面神经传导功能良好的反应。极少数患者调养得当，如避风寒，多休息，自行按摩，热敷等，可自愈。另需注意，外出时宜戴眼镜避风和光，以免泪多致眼部感染。
2 风热袭络型(第二期)
患者除具有第一期临床表现外，尚有耳后、耳下或面部疼痛，患者舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏，用力闭目时，病侧眼球向外上方转动，露出白色巩膜。此型相当于贝尔(Bell)麻痹，系茎乳突孔内面神经管中鼓索神经和蹬骨肌支神经之间受损。5天内都属病情发展期。发病后及时查血象，根据疼痛部位的不同，找出原发病如腮腺炎、牙周炎、中耳炎、乳突炎等，西药抗生素为首选，积极抗菌消炎1周，将炎症尽早消除。中药以大秦艽汤为主方，祛风清热，通经活络，内服10天。面神经水肿为早期病理主要表现，病初可刺络拔罐放血。病后3天常规针灸，1周后用电针。在同一刺激量下，电针后面肌收缩越强，面瘫恢复相对较早，这相当于电生理检查。疼痛消失得较早，病情恢复也较快。治疗时间1～３个月。1个月后针刺宜隔日1次。此型患者只要坚持治疗，一般都能痊愈，极少数患者由于不能坚持针刺治疗，可出现鳄泪症或患脸局部板滞感。
3 肝胆湿热型(第三期)
除具有第一、二期临床表现外，耳内外、乳突部等发生剧烈疼痛，外耳道或鼓膜上出现带状疱疹，即“三联症”。患者常有患眼干涩，唾液分泌减少，眩晕。患病后长期耳内或耳后隐疼不适。病情发展为1周，此型相当于亨特综合征(Hunt)，系膝状神经节受损及岩浅大神经受累。发病后及时查血象，积极抗病毒治疗，并用激素冲击疗法9天，逐步减量，最长15天，同时注意补钾。中药以龙胆泻肝汤为方，加白芍、当归、郁金、黄柏、玄胡等，清热利湿，活血通络。发病1周后可电针灸治疗，病后10天出现失神经电位者，恢复时间则延长(至少3个月以上)。如果疱疹及时消除，无后遗神经痛，则疗效较好。该型患者尽量综合治疗，如干扰素外涂疱疹，用转移因子提高免疫功能，芬必得止痛。针灸治疗时间2个月～１年，1个月后隔日1次，3个月后1周2次，半年后1个月6次。部分患者有后遗症，如连带运动、面肌痉挛、面肌挛缩等。需要注意的是患病2个月后，如发现面肌有自主收缩现象，则不宜用电针，以免面肌痉挛。
4 总结
在三期患者中，部分伴有高血压、高血脂、糖尿病等，宜积极对症治疗，降至正常范围，可促进面瘫的早日恢复。若伴有小脑桥脑病变或恶性肿瘤者，面瘫疗效则差。笔者将周围性面瘫分为三型(三期)，认为有如下临床意义：(1)明确定位定性诊断，对病情早期的轻重判断有一个统一的标准。(2)提出速效合理的治疗方案，避免盲目检查和治疗。(3)尽早告知患者预后及治疗时间，劝导其耐心治疗，避免走弯路。
作者单位：343000 江西吉安，吉安市第一人民医院针灸科
(编辑：悦 铭)