中医药治疗外伤性前房出血48例

　　外伤性前房出血是常见的眼外伤疾病。早期如何快速止血、促进吸收、防止继发出血、避免角膜血染、减少青光眼等并发症是本病的关键。2002～2005年，笔者采用中药治疗外伤性前房出血48例，取得了满意疗效，现总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组48例外伤性前房出血患者，均为单眼，男39例，女9例；年龄8～20岁23例，21～30岁15例，31～63岁10例；右眼19例，左眼29例；就诊时间最早伤后20min，最晚伤后18h，伤后2～4 h就诊者最多，共31例；致伤原因：拳击伤18例，球类击伤11例，车祸伤7例，棍棒伤5例，玩具枪弹击伤4例，鞭炮伤3例；伤后视力：光感3例，手动5例，指数5例，＜0.1者8例，0.1～0.3者11例，0.4～0.5者13例，＞0.5者3例；伴见眼部其他症状：眼睑肿胀35例，伴结膜下出血38例，角膜血染1例。

    1.2  诊断标准    根据oksala三级前房出血分级法［1］ ：Ⅰ级（前房积血量小于前房容积的1/3）28例，Ⅱ级（前房积血量占前房容积1/3～1/2）15例，Ⅲ级（前房积血量占前房容积1/2以上）5例。

    1.3  治疗方法  取半卧位安静休息。出血早期（3日内）予止血方治疗。药物组成：侧柏叶10g，茅根15g，茜草根12g，栀子12g，棕榈皮10g，炒蒲黄10g，生地黄15g，炙甘草10g。出血中期治疗，在出血早期止血方基础上加川芎10g，丹参10g。出血后期治疗予祛瘀汤加味，药物组成：当归20g，赤芍15g，川芎10g，生地15g，桃仁12g，红花10g，丹参10g，仙鹤草10g，郁金10g，枳壳10g，泽泻10 g，菊花12 g。水煎袋装，1剂2装，口服每次1装，每日2次。

    2  结果

    2.1  疗效标准  痊愈：前房积血全部吸收，视力提高5行以上；有效：前房积血全部吸收，视力提高2～4行以上；无效：前房积血部分吸收，但视力不提高或提高1行以下。

    2.2  治疗结果  本组48例（48眼），痊愈32例（66.67%），显效10例（20.83%），有效4例（8.33%），无效2例（4.17%）。总有效率为95.83%。其中2眼在2周后积血未见吸收，视力提高不明显，有1眼伴角膜血染，虹膜根部离断较大，出现复视。46只眼中疗程最短者2日内前房积血全部吸收，其余在3～13日内吸收。

    3  讨论

    外伤性前房出血主要是虹膜血管受外伤后破裂引起。从本组观察来看，其致伤因素多种， 频次多少依次为拳击伤、球类击伤、车祸伤、棍棒伤、玩具枪弹击伤、鞭炮伤。从积血程度来看Ⅰ级、Ⅱ级为多，Ⅲ级有5只眼，前房积血可引起多种并发症，最严重为继发性青光眼，其次为角膜血染。因此，其治疗原则是尽快止血，促进积血吸收，防止继发出血，减少并发症。现代医学多采用止血剂、甘露醇、皮质类激素等药物治疗。往往是血止而瘀成，不能有效减少并发症的发生。外伤性前房出血属中医学“血灌瞳神”、“撞击伤目”等范畴。多因外伤撞击，内损血络，离经之血溢于眼内，淤滞在金井之中所致。本病治疗早期宜清热凉血止血；中期活血化瘀；后期活血化瘀、通络散结、滋补肝肾，明目，方中侧柏叶、茅根、茜草根、栀子凉血止血，棕榈皮、炒蒲黄、生地黄、大黄既清热凉血，又兼活血化瘀；川芎、丹参行气活血；当归、赤芍、生地、桃仁、红花、丹参活血化瘀，生地、仙鹤草凉血止血，川芎、郁金、枳壳行气，泽泻利水消肿，菊花退翳明目。从临床观察看，中药治疗本病取得了良好的效果，有效率达95.83%，且使血止而不留淤，又能预防继发出血，使积血尽快吸收，从而减轻了房角阻塞，加快了房水对流，防止了角膜血染，减少了继发性青光眼并发症的发生。未见毒副作用，能尽快减轻患者痛苦，值得临床推广运用。

    【参考文献】

    1  蔡用舒.创伤眼科学.北京：人民军医出版社，1988，216.

       作者单位： 072550 河北徐水，徐水县中医院眼科   

　 (编辑：海  涛)