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【摘要】 探讨复感儿的治疗方法。根据《育婴家秘》“脾常不足”的理论，以为脾虚食滞是导致小儿反复呼吸道感染的主要病机，故采用感染期以消食导滞为主，平素以健脾益气为主，治疗小儿反复呼吸道感染，疗效确切，丰富了复感儿的辨治方法。
【关键词】 复感；健脾；消食
小儿反复呼吸道感染（简称复感儿）是儿童时期最常见的疾病，不仅发病率高，且存在常年反复发作倾向，如果治疗不当或治疗不及时，容易导致哮喘、心肌炎、关节炎、肾炎等，直接影响小儿的生长发育与身体健康，笔者于2003年5月至今在发热门诊工作，在治疗复感儿的过程中。发现本病与年幼体弱、免疫功能低下，长期不合理使用抗生素而产生耐药，长期不合理喂养有关。治疗发作期以消食导滞为主。缓解期以健脾益气为主，取得一定疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组80例患儿均为门诊病人，男42例，女38例，年龄6个月～1岁9例，1～3岁36例，4～6岁21例，7～12岁14例。病程为4～7天。
1.2 治疗方法 治疗期以消食导滞为主，药用鸡内金、山楂、神曲、陈皮等；平素以健脾益气为主，药用白术、山药、党参、薏苡仁等。
1.3 治疗效果 80例患儿经上述治疗，均取得100%的疗效。
2 讨论
2.1 复感儿的发病机制 小儿脏腑娇嫩，形气未充。小儿时期机体各器官的形态发育和生理功能都是不成熟和不完善的，五脏六腑的形和气都相对不足，所以小儿对疾病的抵抗能力较差，加之寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，易引起呼吸道感染。
因小儿反复呼吸道感染造成长期反复使用抗生素，反复使用一方面易产生耐药，另一方面抗生素易对正常机体有杀伤作用，造成机体免疫力低下，加之饮食、寒暖不能自调，易反复感染、恶性循环。
《育婴家秘》所说小儿“脾常不足”，小儿胃肠薄弱、而又饮食不知自节，加之家长爱子过切，片面追求高营养，过温过饱现象屡见不鲜。诸如强迫饮食，加饮加餐、偏食肉类、饮品、小食品甚至以肉食或饮品类替代正常饮食、或偏食水果、不食蔬菜等等。这些饮食习惯，每易造成脾胃受损，食积内停，影响小儿的正常消化吸收。食滞中脘，停而不化，中焦气机升降失司，积滞郁而化热，食积内热，卫表不固，热邪伤津，则肠枯便燥，热邪循经上扰，故发为咽痛，久滞伤脾，脾虚则气血生化不足、卫阳不固、易致自汗、盗汗、乏力等症，脾虚食积是导致卫表不固，引起小儿呼吸道反复感染的主要病机。
2.2 健脾导滞是治疗复感儿的根本措施 吴澄在《不居集》中说：“盖人之所赖以生者脾胃也……脾胃无损，诸者可虑”。《育婴家秘》又说：“小儿久病，只以补脾胃为主，补其正气，则病自愈”。复感儿主要病机是年幼体弱，免疫功能低下，长期不合理使用抗生素而产生耐药，郁而化热，熏蒸于外，致使表卫不固，诱发外感，久病又进一步克伐气血，致患儿卫外功能更加不足。该病的病机为脾虚食滞，故本病的治疗、感染期予消食导滞，脾胃食积内热得清，气化之机恢复正常，则卫表之证亦可随之而解，平素调脾胃，而安五脏。所以发病期予消食导滞丸以消食导滞，热甚加银花、连翘、板蓝根；大便干燥加牛蒡子、杏仁；手足心发热，盗汗加青蒿、白薇。恢复期予四君子汤或玉屏风散调理。
2.3 合理喂养是杜绝复感儿的有效措施 复感儿的治疗不仅要重视发病时的药物治疗，更要重视平时的饮食调理，正如著名儿科学家万全所说：小儿诸疾“调理之法，不专在医，唯调母乳，节饮食，慎医药，使脾胃无妨，则根本常固矣”。所以在治疗的同时，根据小儿的体质，肺脾气虚者宜食甘温补气培元的食品，食积内热宜食寒凉、清淡、富含维生素的食品。并帮助孩子养成良好的自主进餐习惯。过量饮食，不合理喂养，不仅造成脾胃功能损害，还可导致人体免疫功能的下降，互为因果，恶性循环，可见科学调节小儿饮食对提高小儿抗病力和预防反复呼吸道感染是必不可少的。
综上所述，根据中医理论“急则治其标，缓则治其本”的理论，患儿标为实积，本为脾虚，故小儿呼吸道感染时，应以消食为主，多用鸡内金、山楂、神曲、陈皮为主；平素以健脾益气为主。《内经》上又说：“邪之所凑，其气必虚”，如果平素饮食、寒暖调节得当，病邪就不能侵袭机体而发病；反之，体质虚弱，邪气就易侵袭机体而发病，所以“治病必求其本”，本为脾虚，如平素喂养得当，固护脾胃，就可减少小儿反复感染的发生，有时患儿还掺杂“虚中夹实，实中夹虚”的情况，这时就要明审病因，辨病查体选方用药，以犯“虚虚实实”之诫。根据阴阳五行学说，土生金，如脾胃功能失调，将导致肺功能失调，母病及子，故应采用。培土生金法。笔者在日常饮食调理中建议患儿常食用山药、薏苡仁、扁豆、白术、茯苓等健脾益气之品。
脾胃为后天之本，气血生化之源，禀赋于先天，所以培养后天，与疾病的发生、发展和病理变化、疾病的治疗息息相关。正确认识小儿生理、病理特点及其与病、证的关系，有利于临床诊断，减少辨证失误，提高辨病能力，增强治疗效果，提高免疫能力，防止证的形成，减少相关疾病发生，达到未病先防，预防小儿反复呼吸道感染的发生。
作者单位： 551700 贵州毕节，毕节地区中医院
(编辑：悦 铭)