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臁疮是发生于小腿下三分之一臁处的慢性溃疡。又因其患肢迁延难愈，又易碰伤而复发，俗称“老烂脚”。西医称为小腿慢性溃疡。笔者于1998年至今，采用中西医结合，内服与外敷并举的方法治疗本病，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例患者符合国家中医药管理局发布《中医疾病诊断疗效标准》关于臁疮的诊断标准，男22例，女13例，年龄25～78岁不等，平均(56.5±5.7)岁。病程1～23年不等，平均(9.21±6.12)年。35例患者共有病腿41条，单个溃疡20例，多个溃疡15例。
1.2 治疗方法 采用中西医结合，内外兼治，以外治为主。如无全身症状可不必内治。
1.2.1 内治法 急性期：创面溃烂，滋水淋漓，疮面肉芽鲜。疮面秽腐，脓水臭移，疮面灼热疼痛，舌红，苔黄腻，脉数。证属湿热壅盛。治则：清热利湿，和营消肿。方用萆薢渗湿汤加减。主要药物：银花、紫花地丁、萆薢、连翘、薏苡仁、当归、丹皮、赤芍、蒲公英、黄柏等。灼热、疼痛甚者可加山栀、川楝子、延胡索。
慢性期：溃疡后，日久不愈，患者疮面肉芽紫红，疮口周围皮肤成片的紫暗或灰黑，疮面形如缸口，舌质淡红，苔白腻，脉细。证属气血亏虚，瘀血阻滞。治则：补气托毒生肌，活血化瘀。方用：四君子汤合桃红四物汤加减。生黄芪、党参、桃仁、红花、川芎、当归、生地、蒲公英、连翘、黄柏、银花、忍冬藤。
对于局部无红肿热痛可以不用内治。
1.2.2 外用法 对于创面臭秽者，可用3%过氧化氢溶液冲洗，渗出多者，初期可用庆大霉素、环丙沙星湿敷。脓腐甚者可用清创和蚕食疗法，修剪坏死组织，然后用中医外用药红油膏加九一丹外敷，以起到祛腐生新的作用。创面肉芽新鲜后改用红油膏纱布及白玉膏换药。外周红肿者用金黄膏外敷，以起到清热消肿的作用。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：局部肿胀消退，创面完全愈合。好转：局部肿胀基本消退，创面明显缩小。无效：创面无明显变化，或变大。
2.2 治疗结果 1个月为1个疗程，经2个疗程治疗后痊愈25例，占71.43%；好转9例，占25.71%；无效1例，占2.86%。总有效率为97.14%。
3 体会
臁疮是一种外科顽疾，祖国医学对本病的认识较深。祖国医学认为本病发病机理多因经久站立或担负重物，劳累耗伤气血，中气下陷，络脉失畅，影响局部气血的运行，瘀血阻滞，肌肤失养，复因湿热下注，或因臁腿皮肤受破损，湿疹等染毒而诱发。《疮疡经验全书》中说：“里外臁疮，三里之旁，阴交之侧生之者，因肾经寒气攻于下焦，内因风邪之所攻，外有冷气之所搏，或因撞伤所致，生此渐然溃烂，脓水不干……盖因湿热风毒相搏而致然也。”
下肢慢性溃疡的内治，关键是改善局部血液循环、消除组织水肿、改善血液粘度、控制感染，同时治疗相关疾病。一般认为是湿热瘀阻、中气下陷，治则为清热利湿、活血化瘀、补气和营。急性宜清热利湿，和营消肿，用萆薢渗湿汤加减。慢性期可不必内治，若属气血亏虚，瘀血阻滞。治则：补气托毒生肌，活血化瘀。方用：四君子汤合桃红四物汤加减，静脉曲张严重者，重用黄芪。方中用银花、连翘、蒲公英、黄柏清热解毒，当归、丹皮、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，生黄芪托毒排脓。急性期外用红油膏、九一丹以起到祛腐生肌、消炎止痛的作用，创面肉芽新鲜后改用红油膏纱布及白玉膏生肌收口。
臁疮的防护亦很重要，部分患者溃疡愈合后，不注意保护，经常会复发。所以应尽量避免直立用力、肩头负重、赤足涉水、经久站立工作和远途跋涉；经常用弹力绷带缠缚保护患肢，以避免外来损伤，减轻静脉瘀血，加速血液循环，使血流通畅，促使炎症局部吸收，以加速伤口的愈合，注意局部保温，这样有利于防止溃疡复发。
作者单位： 200336 上海，上海市长宁区中心医院中医外科
(编辑：悦 铭)