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慢性乙型肝炎是一种发病率高，病程长，难治愈，易反复的常见病，目前西药治疗效果欠佳，中医学中虽无“慢性病毒性肝炎”的病名，但根据其临床表现，发病特点，可归属于“黄疸、胁痛、郁证、积聚”等范畴，认为湿热疫毒内侵，邪伏血分，是慢性乙型肝炎的基本病机。肝郁，脾虚湿阻，中焦受困是乙肝发生发展的内在基础。治疗原则宜清热祛湿，解毒化瘀。
2004年9月～2006年3月笔者应用茵陈蒿汤结合辨证加味治疗19例肝大三阳，小三阳，取得了较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者19例中，男12例，女7例，年龄21～49岁，平均37岁；其中大三阳13例，小三阳6例。HBV－DNA阳性15例全部病例筛选为转氨酶、麝香草酚浊度正常或轻度增高。治疗前后均观察乙肝“六项”、HBV－DNA。
1.2 治疗方法 基础方：茵陈30g，栀子10g，大黄6g，白花蛇舌草20g，虎杖20g，郁金10g，白术10g，随症加用药物：食欲减退加生谷麦芽各15g；湿偏盛者加藿香10g，生苡仁15g；热偏盛者加黄芩10g，龙胆草6g；血瘀明显者加赤芍15g，王不留行10g；肝郁气滞加川楝子10g，柴胡10g；阳虚加仙灵脾10g，菟丝子15g；气虚加黄芪15g，党参10g；血虚加白芍10g；阴虚加生地12g，枸杞子10g，水煎，每日1剂，温服。1个月为1疗程，1疗程复查一次肝功、乙肝六项、HBV－DNA。不配合西药治疗。
2 结果
2.1 疗效标准 采用传染病学第五版治疗标准：HBsAg、HBV－DNA阴性为阴转，大三阳、小三阳转为无症状HBsAg携带为明显好转。HBV－DNA阳性，HBsAg滴度明显下降为有效。
2.2 治疗结果 HBsAg、HBV－DNA阴转5例，大小三阳转为无症状HBsAg携带10例，HBsAg滴度有明显下降4例。
3 讨论
茵陈蒿汤由茵陈、栀子、大黄组成。在《伤寒论》中用于阳明湿热郁蒸发黄，为治疗黄疸病阳黄之专方。临床上凡见身、目俱黄，黄色鲜明如橘子色，小便黄赤而短少，发热，口渴，心烦，脘腹痞满不适，大便秘结，汗出不畅，舌苔黄腻，脉滑数，或弦数者，即可用茵陈蒿汤治疗。
笔者采用茵陈蒿汤加入白花蛇舌草、虎杖、郁金、白术四药组成基本方。方中茵陈苦微寒，清热利湿，利胆退黄，大黄攻积导滞，清热解毒，又能活血祛瘀，使湿热之邪从大便排出，白花蛇舌草、栀子、虎杖清热解毒，配以活血化瘀凉血行气的郁金增强祛瘀之力。白术补气健脾，以防传变。又可防止苦寒药长服伐胃，做到有攻有补。现代药理研究，茵陈所含的6，7二甲氧其香豆素，大黄及虎杖中的大黄酚、大黄素均具有抗菌，抗炎，利尿，利胆，抗病毒及清除内毒素作用。白花蛇舌草中含卅一烷、豆甾醇、熊果酸等成分具有良好的抗菌消炎作用。能显著增强机体免疫力。茵陈与大黄及清热泻火药物合用，对葡萄糖醛酸甙酶活性有抑制作用，促进胆汁分泌和排出，降低总胆红素，间接地促进胆红素等有害物质的排泄，而起到护肝、退黄和降酶作用。白术所含的挥发油，有增强免疫功能，保护肝脏，抗菌，抑制链球菌、金黄色与白色葡萄球菌的生长，显著降低血清转氨酶，而达到解热、抗炎、抗菌作用，郁金中所含挥发油能减轻动脉内膜脂质沉积。上述主要配伍应用共奏清热利湿，解毒化瘀之功，促进肝功能恢复。临证中结合辨证随症加用药物，对各型慢性乙型肝炎均有良好的治疗作用。临床疗效证实，具有保肝利胆、降低血浆胆红素、提高乙肝表面抗原转阴等作用。
作者单位： 100079 北京，北京市丰台区铁营医院中医科
(编辑：海 涛)