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【摘要】 目的 观察皮肤针配合火罐、火针治疗痤疮的疗效。方法 皮肤针扣刺大椎、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞配合拔火罐，然后用火针在痤疮局部针刺。结果 患者疗效为痊愈者占56%，明显好转者占36%，总有效率为96%。结论 针灸治疗痤疮标本兼治，有良好的疗效。
【关键词】
痤疮是皮肤科常见病、多发病，本文采用皮肤针叩刺大椎、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞配合拔火罐，然后用火针在痤疮局部针刺治疗50例病人，并与中西药结合治疗50例痤疮病人对照，现报告如下。
1 临床资料
本组100例均为门诊病人，经皮肤科诊断为寻常性痤疮，随机分为两组。治疗组50例，男18例，女32例；年龄15～32岁，病程在2个月～15年；病情程度Ⅰ级者11例，Ⅱ级者25例，Ⅲ级者为8例，Ⅳ级者6例。对照组50例，男22例，女28例；年龄14～33岁；病程在3个月～13年；病情程度Ⅰ级者9例，Ⅱ级者26例，Ⅲ级者为8例，Ⅳ级者7例。
诊断分级标准根据2000年7月在南京召开的“痤疮分级与治疗选择”学术会议上公布的“寻常痤疮国际改良分类法”，按皮损程度分为Ⅰ～Ⅳ级。 轻度（Ⅰ级）皮损主要为粉刺，可见少量丘疹和脓疱，总病灶处少于30个；中度（Ⅱ级）有粉刺，并有中等数量的丘疹的脓疱，总病灶数为31～50个；较重（Ⅲ级）有大量的丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总数为51～100个；重度（Ⅳ级）为结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，总病灶在100个以上，结节/囊肿在3个以上［1］。
2 治疗方法
2.1 治疗组 （1）病人取俯卧位，在背部涂抹石蜡油，施以走罐法，背部发红为宜，结束后将火罐留在大椎穴，留2～3min；（2）背部消毒后，在大椎、肺俞（双侧）、脾俞（双侧）施以皮肤针叩刺，直至叩刺部位出血，以血液覆盖叩刺部位为宜，穴位可随证加减；（3）在叩刺出血的部位打火罐，留10～15min，留罐同时可施以闪罐、摇罐等手法；（4）取罐后清洗创口，不出血为宜；（5）采取适当体位，在病人痤疮比较厉害的部位（即阿是穴）施以火针，要领是刺过疮的整个直径；（6）涂抹特制膏药在施过火针的部位； （7）每周1次或2周1次。
2.2 对照组
2.2.1 中药治疗 用中药茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄），其方中茵陈18g,栀子12g,大黄6g,去皮，上三味，以水1斗2升，先煮茵陈，减6升，纳二味，煮取3升，去渣，分3服，水煎服，早晚各1次。（1）如果伴腹胀，舌苔厚腻者加山楂18g,鸡内金12g,枳实6g,分3服，水煎服，早晚各1次；（2）如果脓疱较多者，腹胀，舌苔厚腻者加山楂18g,鸡内金12g,枳实6g,分3服，水煎服，早晚各1次；（3）如果脓疱较多者，加白花蛇舌草15g,野菊花12g,金银花12g,分3服，水煎服，早晚各1次，持续1～3个月。
2.2.2 西药治疗 作0.05%～0.1%的维甲酸霜涂于患处，持续1～3个月，如果在使用维甲酸霜局部出现刺激反应红斑，应从低浓度开始或隔日用药，至皮肤耐受为止。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 痊愈：原皮损消退，变平，挤之无分泌物排出，无新发疹。显效：皮损减少，只有小量还没消除或正在消除。有效：皮损减少或缩小，炎症或油腻减轻。无效：皮损无改变。
3.2 治疗结果 见表1。表1 两组疗效比较 例（略）
3.3 疗效分析 （1）治疗组疗效与病程的分析：这次治疗中，3个月以上病程者13例，3个月以下病程者37例，全部都取得了很好的疗效，其中3个月以下者痊愈较早，3个月以上者痊愈较晚，说明病程短的先恢复，病程长者后恢复。（2）治疗组疗效与疗次的分析：50例病例中疗次在10次以内的患者，痊愈28例，占56%；显效18例，占36%；好转2例，占4%。疗次在10次以上的治愈10例，占20%；显效15例，占30%；好转3例，占6%。说明在10次以上治愈率比在10次内的治愈率低，最佳疗效在1～3个疗程内（3次1个疗程）。（3）治疗组疗效与对照组疗效的分析：从中西药结合治疗对照组与针灸治疗组对照疗效比较，结果表明，针灸治疗组治疗50例，总有效率为96%，中西药结合治疗组治疗50例，总有效率为60%，治疗组明显优于对照组。
4 典型病例
患者，女，20岁，学生。于2005年10月15日就诊。患者18岁颜面出现粉刺，未经治疗，至20岁病情加重，颜面布满大小不等结节，挤之有豆渣样物排出，查：面部油腻，毛孔粗大，除鼻及眼周外，它处均见多数散在黑头粉刺及米粒至豌豆大小结节隆起，根底融合成片，肿胀紫暗，黑头粉刺挤压有豆渣样物排出，大结节挤压有稀薄脓性及血性分泌物。脉洪数有力，舌淡红、苔微黄而腻。大便较干，不汗出。诊断为聚合性痤疮。治疗先在背部膀胱经涂石蜡油，以膀胱经为主走罐，完后留罐在大椎穴3min，然后皮肤针叩刺背上大椎、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞，直至出血，然后拔罐15min，后做火针刺破局部痤疮，完后涂抹氯硫霜剂于创口，后在创口局部施灸法5min。嘱1周1次，1个月4次后，明显好转。依上法治疗2个月8次后痊愈，无明显疤痕和色素，皮肤细嫩。随访至今，未复发。
5 体会
5.1 原理分析 痤疮，俗称青春痘、粉刺、暗疮，中医古代称面疮，酒刺，是皮肤科常见病、多发病。据学者们统计，在青春期男性有95%，女性有85%患过不同程度的痤疮 ［2］。西医方面：为多因素综合作用的结果。内分泌（主要是雄激素分泌旺盛）因素、皮脂的作用、毛囊内微生物（痤疮棒状杆菌）是痤疮发病的主要原因。遗传因素多脂及多糖饮食、缺锌、胃肠功能紊乱、便秘等与痤疮发病也有密切关系［3］。中医方面：面鼻及胸背部属肺，本病常由肺经风热阻于肌肤所致；或因过食肥甘、油腻、辛辣之品，湿热内生，熏蒸于面而成；或因青春之体，血气方刚，阳热上升，与风寒相搏，郁阻肌肤所致［4］。此外，外涂化妆品刺激或粘着皮肤引起毛囊口堵塞是本病的重要诱因。针灸治疗此病必须标本兼治，皮肤针叩刺背俞穴，拔火罐，以调理脏腑，从根本上调理人的脏腑器官，消除痤疮生成的病因，又采用火针特色疗法清除局部的病变产物，达到局部治疗的目的，最后又用氯硫霜涂抹患处，施以灸法，促使局部恢复。这样就做到了标本兼治，消除病因，祛除病理产物从而达到治疗的目的。
5.2 优势 针灸治疗标本兼治，明显优于中西药治疗。针灸治疗过程短，见效快，纯物理治疗，无口服药物而扰乱内分泌的可能，中西药治疗见效慢，对内分泌有无害处亦不可知。操作简便，1周1次，价格便宜，无中西药口服药物之烦琐。
【参考文献】
1 杨磊，苏湛，黄殿芳，等.痤疮严重度分级及其治疗研究进展，2005，2（28）：1-41.
2 赵尚华.中医外科学.北京：人民卫生出版社，2002，8.
3 吴志华.现代皮肤病学.广州：广东人民出版社，2000，36：706.
4 隋.巢元方.诸病源侯论.北京：人民卫生出版社，1959，27：146.
作者单位： 1 400011 重庆，重庆市中医院针灸科
2 400062 重庆，重庆市沙坪坝区中医院
(编辑：秋 实)