加味参苓白术散治疗小儿迁延性腹泻50例

　　笔者自2006年6月1日～2006年7月31日期间跟随张同圆副主任医师门诊学习以来，张主任运用加味参苓白术散治疗小儿迁延性腹泻50例，临床取得很好疗效，现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组收集病例50例，均来自本院门诊病人,其中男27例，女23例；年龄最小4个月，最大3岁；病程最短15天，最长2个月，平均病程1个月。大便常规：50例患者全部大便稀溏不伴有黏液便，伴脂肪球31例，其中伴白细胞者9例；稀便伴白细胞者19例。所有伴白细胞者均<5个/视野。

    1.2  治疗方法  治则：健脾渗湿，涩肠止泻。所有入选患者均服用加味参苓白术散，药物组成：党参、茯苓、白术、扁豆、苡米、羌活、藿香、山药、莲子肉、葛根各10g,诃子肉、甘草、木香各6g，生姜2片，大枣3枚。本方每日1剂，水煎100ml，频服或分2～3次服，7剂为1个疗程。连续服用1～2个疗程。所有患者均未加用其他药物。

    1.3  疗效标准  治愈：大便成形，一天不超过2次，便常规阴性，随访2周无复发；有效：大便渐成形，次数明显减少而未至正常；无效：大便性质及次数无明显改变。

    2  治疗结果

    结果治愈40例，其中服用1个疗程者32例，2个疗程者8例；有效9例，无效1例，总有效率98%。

    3  典型病例

    患儿，女，11个月，2006年6月22日就诊。

    临床表现：患儿大便溏泻已有20余日，每日10余次，色淡无味,时轻时重，无恶心呕吐，纳食正常，面色萎黄，形体消瘦，舌质淡，苔白腻，指纹淡红。查体：精神尚可，腹部无压痛。大便常规检查：稀便，大量脂肪球，白细胞1～3个/视野。中医辨证为脾虚泄泻。病机系小儿脾常不足，加之喂养失当，脾虚健运失司，清阳不升，水谷不化，及至合污而下。选用本方，服用1个疗程，患儿大便成形，每日1次。便常规：外形软便，其余皆阴性。两周后随访未见复发。

    4  讨论

    泄泻为儿科常见病、多发病，进入暑夏以来，小儿腹泻病人更是急剧增多。目前国内公认腹泻病程在2周以内为急性腹泻；2周以上、2个月以内为迁延性腹泻；2个月以上为慢性腹泻。本组收集病例均为迁延性腹泻。明·万全《幼科发挥》云：“小儿脾常不足。” 清·陈飞霞《幼幼集成·泄泻证治》云：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。”因脾主运化，“若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降，而泄泻作矣。” 婴幼儿腹泻、急性肠炎后迁延未愈者，凡临床症见大便稀溏，每日数次或10余次，患儿食后作泻，色淡无臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，舌质淡红，苔白腻，指纹浅淡者，中医辨证均系脾虚型泄泻。本方中党参、茯苓、白术、甘草扶脾益气；扁豆、苡米、羌活、藿香、山药、莲子肉、诃子肉健脾渗湿，涩肠止泻； 木香行气止痛；葛根升发脾胃清阳；生姜、大枣温中健脾。全方共奏益气健脾，涩肠止泻之功。张主任运用加味参苓白术散意在健脾益气，醒脾除湿，固涩止泻，临床用于脾虚泄泻疗效颇佳。

    作者单位：300193 天津,天津中医药大学(Δ指导老师)   

　 (编辑：悦  铭)