中西医结合治疗胰腺炎

    笔者自2000年3月～2005年12月共收住了胰腺炎患者43例，采用单纯西医治疗和中西医结合治疗胰腺炎，现将治疗效果比较报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  急性胰腺炎病例43例，其中男32例，女11例；年龄14～71岁，平均43.2岁；病例分组：随机分为甲乙两组，甲组22例为中西医结合治疗组(以下简称治疗组)，乙组21例为单纯西医治疗组(以下简称对照组)，两组具有可比性。病程最长者2年，最短者2天，以中年者居多，绝大部分因急性发病就诊。

    1.2  主要症状  90%表现为腹痛，发作时疼痛剧烈，呈持续性，位于上腹部剑突下或稍偏左，并伴有腰背部放射性疼痛；伴有食欲不振，饱胀，嗳气等消化不良表现，少数患者出现黄疸。

    1.3  治疗方法  两组均采用禁食水、持续胃肠减压、全胃肠外静脉营养、静脉滴注抗生素控制感染、调节电解质及酸碱平衡、抗酸、抑制胰酶分泌及降解胰酶等治疗措施。治疗组加用自拟中药汤剂，主要药物： 柴胡15g，黄芩10g，龙胆草12g，枳壳15g，厚朴10g，白芍15g，大黄10g(后下)，芒硝10g(溶化入药液中)，甘草9g。上药加入400ml水，浓煎取汁100ml。根据患者情况口服或胃管内注入，每日3次，每次100ml。由胃管注入药物者，要求夹管1h然后开放，保证药物吸收。

    1.4  疗效标准  参照1993年“中药新药治疗急性胰腺炎的临床研究指导原则”［1］制定：临床治愈：3天内症状、体征缓解，7天内消失，血、尿淀粉酶恢复正常；显效：7天内症状、体征显著好转，14天内消失，血、尿淀粉酶恢复正常；有效：7天内症状、体征减轻，14天内消失，血、尿淀粉酶恢复有下降趋势；无效：7天内症状、体征未减轻或恶化，血、尿淀粉酶未降低。

    2  治疗结果

    治疗组22例，临床治愈16例，显效5例，有效1例，无效0例，临床治愈率72.72%；对照组21例，临床治愈12例，显效4例，有效3例，无效2例，临床治愈率57.14%。治疗组在症状、体征消失时间，外周血白细胞计数恢复正常时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间，开始进食流质饮食时间均明显短于对照组，统计学处理差异有显著性(P<0.05)。

    3  讨论

    急性胰腺炎是常见的急腹症之一，它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身疾病。在胰腺组织受损或胰腺感染时，充血水肿，出血坏死，导致胰腺微循环障碍，胰腺组织循环障碍在胰腺炎发生发展中起着重要作用。中医多认为本病属“心脾痛”、“胃脘痛”、“结胸”、“膈痛”等范畴，病机主要是肝、胆、脾、胃功能紊乱，气机升降失调，气滞湿阻，热湿相搏阻于中焦，继而热结阳明，热伤血络或热毒内陷而病情加重。笔者认为“毒瘀互结”、“腑气不通”在发病机制中有重要作用，治疗应以泻实通下，化瘀解毒为基本法则。自拟中药汤剂通腹泻热，解毒利湿，疏利气机，解痉止痛，能有效缓解急性胰腺炎症状及体征。中草药黄芩具有清热解毒、清热燥湿的功效，现代理论证明黄芩可解热镇静、利胆和保护肝脏；枳壳、厚朴具有行气化湿、下气通便的作用，现代理论证明:枳壳可使胃肠运动收缩节律性增加；厚朴具有抗菌、使消化道黏膜反射性兴奋的作用；大黄苦寒，具有攻下积滞，凉血解毒，逐瘀通经的作用。现代药理研究表明，大黄含有大黄酚，能促进血液循环，降低毛细血管的通透性，减少创面液体外渗，并能增加血小板，对多种革兰氏阴性和阳性细菌有抑制作用，并具有免疫调控作用，生大黄具有泻热通便、泻火凉血、逐瘀通经的作用［2］。诸药配伍，共奏通腑、清热解毒、疏肝理气、活血化瘀之功效。周亨德治疗经验:止痛先通腑，通腑是关键；清热解毒必不可少；疏肝理气至为重要；活血化瘀快痊愈［3］。临床资料显示:治疗组治疗在降低白细胞、止痛、恢复淀粉酶及缩短病程中较对照组作用明显。而中药在清热解毒、行气化湿、泻热通便及抗菌、改善毛细血管通透性、缓解胃肠胀气等作用，与常规西医治疗相辅相成，进一步促进疾病的康复。

    【参考文献】

    1  王春庆，吕明庄，贺志光.中西医结合治疗急性胰腺炎疗效观察，中华中医药杂志(原中国医药学报)，2005，20：119.

    2  董昆山，王秀琴，董一凡.现代临床中药学.北京:中国中医药出版社，1998，50-53.

    3  胡震宇，周亨德.治疗急性水肿型胰腺炎经验.中医杂志，2002，10:738.

   作者单位：830000 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市中医医院

　 (编辑：悦  铭)