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笔者近3年来，用四逆散加减治疗胃脘痛30例，取得较为满意的疗效，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料30例均符合国家中医药管理局1994年6月发布的《中医内科病症诊断疗效标准》的肝胃气滞型胃脘痛。其中男22例，女8例；年龄最小者18岁，最大者54岁；病程最短者8个月，最长者6年。全部病例均经胃镜检查，其中胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡11例，慢性浅表性胃炎7例。
12治疗方法基本方由四逆散加减而成，药物组成：柴胡10g，枳壳10g，白芍15g，黄连6g，郁金10g，川楝子10g，吴茱萸6g，砂仁6g，木香10g，乌贼骨10g，苏梗10g，黄芩10g，延胡索10g，甘草6g。加减：恶心泛酸者，加半夏10g，煅瓦楞子10g；大便色黑者，加白及10g，三七10g；食少口干者，加石斛10g，麦冬10g 。服药期间忌烟酒，生冷辛辣之品，合理饮食。上方每日1剂，水煎取汁500ml，分早晚2次饭前温服。15天为1个疗程。
2结果
2.1疗效标准依据《中医内科病症诊断标准》评定疗效。治愈：胃痛及其他症状消失，X线钡餐检查或胃镜检查正常；好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐检查或胃镜检查有好转；未愈：症状无改善，X线钡餐检查或胃镜检查无变化。
2.2治疗结果经服上方治疗1~2个疗程后，30例中18例治愈，占60%；8例好转，占26.7%；4例未愈，占13.3%。总有效率为86.7%。
3典型病例
患者，男，38岁，业务员。2003年8月24日初诊。胃脘痛反复发作4年，因劳累复发1周，症见：胃脘胀痛，泛酸，纳差，口苦咽干，嗳气频作，舌红苔薄白，脉弦。胃镜检查报告：胃溃疡，慢性浅表性胃炎。证属肝胃气滞，治拟疏肝解郁，和胃降逆，佐以养阴清胃。组方：柴胡10g，枳壳10g，白芍15g，黄连6g，郁金10g，川楝子10g，吴茱萸6g，砂仁6g，木香10g，乌贼骨10g，苏梗10g，黄芩10g，延胡索10g，生甘草6g，半夏10g，煅瓦楞子10g，石斛10g，麦冬10g。上方水煎早晚温服，日1剂，3剂后疼痛明显缓解，10剂后症状明显减轻。上方加减服用共45剂，诸症消失。3个月后胃镜复查：溃疡面愈合，慢性胃炎明显好转。1年后随访，身体健康。
4体会
祖国医学认为肝为刚脏，忧思郁怒皆能伤肝，肝失疏泻，横逆犯胃，气机阻滞，胃痛乃作。肝胃不和，导致本病病情反复。治肝可以安胃，故拟四逆散加减，疏肝解郁，和胃降逆。基本方中柴胡、郁金、木香、苏梗疏肝理气，白芍、川楝子、延胡索、甘草酸甘化阴，柔肝止痛，枳壳配柴胡，升降结合，有利于疏肝和胃，乌贼骨制酸止痛，肝郁日久则化火，故用黄连、黄芩泻心火，肝火亦清，吴茱萸疏肝解郁，降逆和胃，其性辛热，合黄连辛开苦降，相反相成，砂仁性辛温，行气和胃破积。诸药合用，共奏疏肝解郁，和胃降逆，行气止痛之功。
作者单位：430100 湖北武汉，武汉市蔡甸区中医院