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长效皮下埋植剂最常见的副反应为月经紊乱，即为避免或减轻副反应提高农村地区的续用率，我们对277例皮下埋植术后阴道出血的受试者，进行了口服乙烯雌酚治疗和中药归脾汤加减治疗。将临床治疗疗效及随访结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料自1999年3月~2006年3月，应用Norplant长效皮下埋植剂，依适应证埋植总数为400例，其中月经紊乱者277例，占埋植总数的6925%。
1.2治疗方法
1.2.1西药用法月经来潮5~7天后，仍有不规则阴道出血或点滴出血，出血量较少者，可给口服乙烯雌酚片1mg，每日口服2次，饭后服用，有效者于2~3日内止血，止血后逐渐减量，维持每日1mg，连续服用10天后停药。
1.2.2 中药用法月经来潮5~7天后，口服乙烯雌酚停药后，仍有不规则阴道出血，月经频发，经血量多者，可给予中药归脾汤。受试者出现月经不规则，量多，淋漓不尽，头晕，眼花，疲乏无力，四肢酸软，纳差，脉细弱数，舌苔白，质地淡，属脾不统血所致，故选用归脾汤加减，如党参15g，白术10g，黄芪15g，炙甘草16g，茯苓10g，远志6g，酸枣仁15g，龙眼肉10g，当归6g，木香6g，大枣5枚，水煎服连服3~6剂150ml，日服2次，早晚各1次，血多者加仙鹤草、陈棕炭。有血块加茜草炭。腰痛加川断、寄生、枸杞子。月经淋漓不尽者加龙骨、牡蛎或乌梅固涩收敛以达到止血。
2典型病例
例1，28岁，放置前月经周期正常，放置皮下埋植剂后月经周期不规、淋漓不尽、疲乏无力、头晕、脉细，给予乙烯雌酚治疗后月经周期正常，停药后再次出现上述症状，给予归脾汤加减治疗3个月，上述症状消失，随访1年，月经周期基本正常，无其他不适。
3治疗结果
中西药治疗随访277例受术者中，治愈：月经恢复正常者，58例；显效：服药后月经基本恢复正常，停药后复发而症状减轻者，89例；好转：月经稀变，间隔时间缩短，出血及点滴出血天数减少，心悸、头痛、头晕、疲乏无力等症状减轻，130例。通过采用中西药治疗，我们对不同程度的阴道出血，给予不同的药方，都有了不同程度的显效，总有效率达90%以上，用药期间副反应明显减轻，无一例因出血不适要求取管者，提高了续用率。
4讨论
使用Norplant皮下埋植的主要副反应是月经紊乱，以子宫长期突破性出血多见。是受术者反复多次就诊的主要原因。文献报道其长期不规则出血为使用者血清中雌二醇及孕酮的浓度水平较低，导致卵泡发育不好，影响卵巢功能，抑制子宫内膜发育，致使子宫间质血管扩张、充血。出血与参与凝血机制的诸多因素有关［1］。我们采用中西药治疗观察，其临床表明，口服乙烯雌酚药物，是目前治疗皮下埋植术后阴道出血的首选药物，皮下埋植术后，由于体内接受左旋18甲基炔诺明，使体内雌激素水平较低，雌孕激素之间平衡失调，造成子宫内膜创面修复不良所引起的持续性阴道出血［2］。口服乙烯雌酚，可促进子宫内膜增生，修复出血的创面，使不规则阴道出血停止。中医理论对其病机进行辨证认为：月经先期出血多，过期不止，是中气不足，冲任不调，血失统摄，用归脾汤加减治疗。皮下埋植术后月经紊乱、心悸、疲乏、眩晕，是补气生血、止血。根据“血脱者、益其气”的看法，我们重用黄芪、当归、党参、龙眼肉以滋生血之源即“阳生阴长”，气旺则血生，主要作用于妇女气不能摄血所引起的月经不调、崩漏下血、月经过多或淋漓不止等。方中川断、枸杞子补肾固冲任。白芍养血敛阴。仙鹤草、升麻升提止血，当归补血，使子宫收缩由不规则变为规则，从而达到阳生阴长，症状可逐渐减轻，好转，疗效甚佳。我们体会是：中西医治疗Norplant皮下埋植后所致子宫出血，其止血效果较稳定，疗效明显，用药后无副作用出现，解除和减轻了受术者的心理负担，提高了埋植续用率，并在临床上取得了满意的效果。
【参考文献】
1吴嵩岭.Norplant皮下埋植法对子宫内膜的影响.临床病理研究生殖与避孕，1992，12（2）：65-66.
2全照瑾.Norplant皮下埋植剂避孕效果监测.中国计划生育杂志，1993，5：278-280.
作者单位：810600 青海平安，平安县计划生育服务站