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异位妊娠是常见的妇科急症，指孕卵着床于子宫体腔以外部位的妊娠，其中输卵管妊娠常见，占95%左右，近年来其发生率有明显增高的趋势。由于快速敏感的β-HCG放射免疫连续测定和超声检查的应用，使异位妊娠早期确诊率不断提高，从而使许多未破裂的患者得以用药物治疗。我们运用中西医结合的方法保守治疗异位妊娠52,并在保守治疗成功后，针对恢复病变输卵管功能进行了系统治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
1临床资料
11一般资料本院自2004年1月~2005年5月收治的异位妊娠患者共78例，其中采用中西医结合药物保守治疗的52例；年龄最大36岁，最小18岁，平均年龄2563岁。已婚42例，未婚10例，已婚者近一年内有生育要求20例，无生育要求32例。有流产史40例，有异位妊娠史4例。
12诊断依据参照《妇产科学》（全国高等医药院校七年制临床医学专业教材）拟定：停经史，阴道流血和（或）下腹部不适或隐痛，尿HCG阳性或弱阳性。B超提示：宫腔内未见孕囊，一侧附件区探及包块，妇科检查宫旁触及触痛包块，子宫小于或相当于停经天数，诊刮未见绒毛。
13药物保守治疗指征同样参照《妇产科学》（全国高等医药院校七年制临床医学专业教材）拟定：（1）患者一般情况好，生命体征稳定，无腹腔内出血征象。（2）B超附件区包块直径≤3cm。（3）血β-HCG≤3000mIU/ml。（4）血常规、肝肾功能正常。
14治疗方法
141MTX和米非司酮治疗 MTX 04mg/(kg·d)，肌注,1次/d，连续5天为1个疗程；米非司酮75mg，口服，1次/d，连续4天为1个疗程。
142中药治疗应用西药同时给予中药治疗，原则为辨证施治，本文所选患者为少腹血瘀型为多，即下腹内包块，阴道少量出血，下腹隐痛，舌苔、脉象均有瘀证表现，首先用宫外孕Ⅰ号方加减：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、天花粉、全蝎、蜈蚣等，随证加减，水煎，日1剂口服。（1）治疗期间严密监测生命体征及腹痛情况，通过B超动态观察包块情况并了解腹腔内游离液多少，最初每3~4天复查血β-HCG，有满意下降后（较前次下降15%以上），每周复查1次，直至下降至正常。下降不满意可考虑西药用第二疗程。（2）包块无继续增大，血β-HCG下降至基本正常后中药改为活血化瘀，消症散结，方为自拟方消症方加减（当归、三棱、莪术、全蝎、穿破石、地龙、牡蛎、玄参、青皮、香附、生山楂、生甘草等），同时加丹参粉针剂08mg加入5%葡萄糖，静滴，1次/d，连续20天为1个疗程，并配合清热利湿，活血化瘀的中药汤剂每晚保留灌肠和每日盆腔微波理疗20min。
2结果
52例中治愈48例，4例用药期间因腹痛加重，包块增大，腹腔内有内出血改手术治疗，治愈率9230%，52例出院后随访1年，盆腔包块消失48例，20例有生育要求的患者子宫输卵管造影提示患侧输卵管通畅16例，其中宫内妊娠8例。
3讨论
近年来随着人们性观念的改变，婚前同居者逐渐增多，相应的流产、盆腔炎的发病率明显提高，因为盆腔炎症造成输卵管粘连、堵塞，影响输卵管的正常蠕动功能，异位妊娠的发病率也有明显的提高，有统计近20年来发病率增加了4倍，且发病年龄也有年轻化趋势，患者多有继续生育的要求。现代诊断技术的进步使异位妊娠能够在未破裂之前早期诊断，为药物治疗提供了空间，可减少因手术创伤造成再次盆腔粘连。大部分的临床资料均为研究药物杀胚治疗异位妊娠，缓解腹痛、阴道流血等症状，降低血β-HCG水平，而又副作用尽可能少的治疗方案，笔者在临床工作中深切理解患者求子心理，在借鉴了应用MTX和米非司酮杀胚治疗异位妊娠的基础上，结合中医药辨证施治，先杀胚后消癥，开始使用活血化瘀杀胚中药杀死胚胎，待病情相对稳定，综合口服中药、中药灌肠、静脉用药及盆腔理疗以活血化瘀，消癥散结，改善盆腔循环，促进异位妊娠包块的吸收，恢复输卵管的功能，为以后宫内妊娠创造条件。杀胚中药选用宫外孕Ⅰ号方，其治疗异位妊娠未破裂型的效果和作用机理已得到广大临床医生的肯定，在此不再赘述。先杀胚后消癥，避免病灶的破裂，提高非手术治疗成功率。输卵管妊娠本身很大程度上是因为输卵管炎性粘连不通或炎症影响输卵管蠕动功能，孕卵不能按时到达宫腔所致，再经受一次异位妊娠的累及，患侧输卵管的生理功能无疑是雪上加霜。未经彻底药物治疗，残存病灶及输卵管功能异常是再次异位妊娠的高危因素。血β-HCG基本下降至正常范围，患者腹痛、阴道流血等症状缓解后，开始应用消症方及丹参粉针静滴、理疗、灌肠系统治疗。消症方大量应用破血逐瘀药物，配合软坚散结之品，辅以行气药物增强活血消癥之力，促进异位妊娠包块的吸收。根据中医学“气行则血行”、“少腹乃肝经所至”的理论，在中药处方上除使用活血祛瘀药物外加青皮、香附等疏肝理气的药物，引药直达病所，能加快妊娠产物的消散吸收，防止粘连［1］。药理研究表明丹参中的丹参酮，三棱、莪术的挥发油都有提高血浆纤维活性、降低血浆纤维蛋白原、促进巨噬细胞向血凝块周围聚集的作用［2］。配合盆腔微波理疗，以其温热效应能加速血液循环，改善盆腔血液循环，软化组织，改善输卵管的蠕动功能。本文中收治的异位妊娠患者，多数都能在未破裂之前明确诊断，为保守治疗争取了时间，几乎所有患者都有流产史，约一半患者近一年内有继续生育要求，有的患者连续3次异位妊娠，有的患者出院后随访子宫输卵管造影发现发生异位妊娠的输卵管通畅，而对侧反而不通，所以保留患侧输卵管并恢复其功能非常必要，因此在具备手术的条件下严格遵守保守治疗指征，选择合适的病例，采用中西医结合杀胚治疗并继续给予恢复输卵管功能的后续治疗，虽然住院时间较长（平均约20天），但是避免手术创伤及术后盆腔粘连，为以后的正常妊娠打下好的基础，对于现在的异位妊娠患者不失为一个好的治疗方案，值得注意的是再次妊娠前半年需要做子宫输卵管造影以明确子宫输卵管情况。
【参考文献】
1赵运华中药辅助治疗异位妊娠24例中国中西医结合杂志，2001，6（21）：466-467
2朱华莲，黄志华自拟异位停方辅助治疗早期异位妊娠43例中国中西医结合杂志，2001，11（21）：866-867
作者单位：361009 福建厦门，厦门市中医院