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自1998～2006年,我们应用中药内服治疗早期强直性脊柱炎360例,取得满意疗效,现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组360例中,男287例,女73例;发病年龄：11～12岁24例, 13~20岁200例，21～30岁104例, 31～40岁32例;职业：学生120例，农民93例,工人30例,打工者104例，脑力劳动者13例。
1.2 临床表现及检查 360例都具备腰痛3个月以上的病史，其中腰痛伴腰僵269例,单纯腰痛不伴腰僵者91例；腰椎活动受限者183例,腰椎活动正常者177例；360例双侧骶髂关节检查（包括骨盆分离试验、挤压试验、4字试验）均为阳性;实验室检查白细胞总数偏高者162例,偏低者82例 ,正常者116例；血沉加快者190例，血沉正常者170例。X线检查：360例均具有双侧骶髂关节炎的X线表现；腰椎X线检查,关节间隙变窄者30例,关节间隙左右不等宽者78例 ,正常者252例。
13早期强直性脊柱炎的诊断标准 早期强直性脊柱炎目前国内外尚未制定统一的标准,我们参照强直性脊柱炎的诊断标准,包括罗马标准（1963年）和1988年昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议制定标准［1］,自拟如下标准：（1）腰痛和腰僵3个月以上,休息不缓解；（2）骨盆正位片双侧骶髂关节模糊,并稍致密,关节间隙加宽；（3）脊柱活动功能受限；（4）血沉加快；（5）腰椎X线椎小关节正常或关节间隙改变。只要具备1、2两项,诊断即成立, 每增加一项,则诊断更确切。
14治疗方法给服自制的脊痹通胶囊［本院制剂。批号：0424420005 ］，方药组成：黄芪、淫羊藿、云苓、泽泻、虎杖、半枝莲、补骨脂、寄生、玄胡、土茯苓、千年健、甘松、甘草。具有温经散寒，祛风除湿止痛，缓解肌肉痉挛等作用。在治疗的过程中，要教会病人使用正确的站、坐、卧姿势；病人在卧床休息期间,宜仰卧或俯卧,不用高枕头,不要侧卧,不长久站立,不坐矮凳,以免脊柱前屈。另外，要加强营养。
2治疗结果
2.1 疗效评定标准 痊愈：治疗6个月,症状、体征全部消失,X线检查仅有骶髂关节改变,无脊柱X线表现,恢复正常生活和劳动者；基本痊愈：治疗6个月,症状、体征基本消失,仅有不定时的轻微腰背痛,X线检查,骶髂关节呈侵蚀样改变或硬化,腰椎有轻度的“竹节样”改变,但未波及胸椎,能从事正常生活和劳动者；有效：治疗6个月,症状、体征得到控制,但X线显示骶髂关节融合,腰椎呈明显的“竹节样”改变,腰部各方向活动明显受限,影响日常生活和劳动者；无效：治疗6个月,症状、体征得不到明显控制,逆行向上发展,波及胸椎及颈椎,甚至出现驼背畸形,行走活动困难者。
2.2疗效评定结果按上述疗效评定标准,痊愈136例,基本痊愈153例,有效59例,无效12例。
3 讨论
3.1 强直性脊柱炎的发病原因 从西医观点来看,强直性脊柱炎的病因目前尚不清楚,有人认为与类风湿性关节炎是一种疾病或关系密切,但大量的临床资料表明,强直性脊柱炎在很多方面与类风湿性关节炎不相同,应当作为一种独立的疾病进行研究［2］。发病原因目前有以下几种学说：（1）感染学说；（2）自身免疫学说；（3）内分泌失调和代谢障碍学说；（4）神经学说；（5）遗传学说。这几种学说都不能真正地概括该病的病因实质。中医则把该病归入“痹证”的范畴,认为与“风寒湿邪”有密切关系。汗出当风,久卧湿地,肝肾不足,素体虚弱,重体力劳动能明显诱发该病。临床观察,正是如此。
3.2诊断体会 强直性脊柱炎关键是早期诊断,只有早诊断，早治疗,才能减少致残率,所以必须提高广大骨科医师对该病的认识和敏感性。我们自拟的上述标准,是根据大量的临床观察总结出来的,比较切中临床实际。除以上标准外,还有如下典型的临床表现可以为早期诊断提供帮助：即青年男性消瘦虚弱、心悸、脉弦或细数,下腰背痛、僵硬感,不能久坐,或直膝弯腰,手指多不能触膝。实验室检查：白细胞总数偏低,血沉加快、类风湿因子、抗“O”多呈阴性,体温略偏高,脉搏、呼吸稍快。另外，如双侧骶髂关节疼痛,即使有轻度的X线表现,应考虑到本病。但要注意与青年性骶髂骨骺炎相鉴别［3］：后者亦有下背痛和僵硬感,骶髂关节及坐骨部有压痛。X线片上见骶髂关节不规则变宽,但无点状阴影和软骨下硬化情况,多为单侧,血沉正常,症状可以自行停止。
3.3治疗体会早期强直性脊柱炎一旦成立,即应抓紧时间治疗,单纯西医治疗往往效差或无效。根据中医辨证施治及“痹证”的有关论述,采用中药治疗，往往能取得良效。我们分析所治360例,之所以治愈率较高,与辨证准确、合理组方密切相关。分析“脊痹通胶囊”,具有祛寒除湿散风,温经通阳,活血化瘀,舒筋活络及壮腰健肾、缓解肌肉痉挛等作用,清除“风寒湿邪”,使“痹证”自愈、顽疾得除。 通过对治疗360例早期强直性脊柱炎的总结和分析,我们得出结论：必须提高对该病的早期诊断的敏感性和诊断水平,一旦诊断成立,便早期治疗,以中医中药为主,加强营养,注意休息及坐、站、卧姿势,往往能达到优良的治疗效果。
【参考文献】
1路志正，焦树德实用中医风湿病北京：人民卫生出版社，2001，3
2伊智雄，刘春英实用颈背腰痛中医治疗学北京：人民卫生出版社，1998，12
3王兆铭中国中西医结合实用风湿病学北京：中医古籍出版社，1997，12.
作者单位：462002 河南漯河，漯河职业技术学院