中西医结合治疗四肢外伤后早期感染216例

【摘要】  　　目的 探讨抗菌药物配合中药治疗四肢外伤后早期感染的疗效。方法 对216例四肢外伤后早期感染者应用足量有效抗生素，并给予中药验方治疗。结果 治愈212例，无效4例，治愈率98.1%。结论 中西医结合治疗四肢外伤后早期感染见效快、治愈率高，病人痛苦小等优点。

【关键词】  四肢外伤后早期感染　中西医结合；治疗

　　 四肢外伤为骨伤科常见病，感染也成为最难处理的问题之一。早发现、早治疗是治疗感染的关键。在2003年10月～2005年12月期间，笔者采用中西医结合治疗四肢外伤后早期感染216例，取得了满意效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组216例患者均为住院病例，男112例，女104例，年龄16～90岁，平均50岁；单纯外伤88例，合并骨折128例；左上肢46例，右上肢54例，左下肢52例，右下肢64例。均为外伤后8h内清创缝合处理，有典型“红、肿、热、痛、功能障碍”局部炎症的早期临床表现。大部分有少量渗出，未形成脓肿或溃烂，白细胞及血沉高于正常值。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 西医治疗 在严格无菌、良好麻醉条件下，利用毛刷和肥皂水机械地刷洗清除伤肢皮肤上的污垢及沾染的细菌，用大量的清水冲洗创面。清创按照皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、骨骼的顺序先外后里依次进行，清除污染较重及灭活的组织，清创后用3%过氧化氢溶液浸泡创面，然后用无菌生理盐水冲净，再用1:1000的新洁尔灭浸泡创面，再次冲净，按照尽少增加原创伤，保护局部血运，采用有效固定的原则进行固定。彻底清创后采取有效的措施闭合伤口，充分引流。术后24h内，TAT 1500U im，过敏者，破伤风免疫球蛋白250IU im，联合应用足量有效抗生素，一般的情况下应用丁胺卡那霉素0.4g，青霉素800万U，甲硝唑250ml静脉滴注，必要时选用第三代头孢菌素。

    1.2.2 中医治疗 所有病人均配合中药治疗，中药方：桃仁10g，红花10g，生地12g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，蒲公英15g，地丁15g，金银花15g，坤草15g，地龙10g，土元10g，连翘12g，每日1剂，水煎，早晚口服。本组治疗最短者3天，最长者12天。

    1.3 疗效标准 治愈：症状消失，白细胞及血沉值恢复正常，伤口预期愈合。好转：症状消失，白细胞及血沉值恢复正常，白细胞及伤口延期愈合。无效：症状加重，局部化脓，全身炎症反应，白细胞及血沉值不降有时反而升高。

    2 结果

    216例患者，治愈212例，治愈率为98.1%；4例在治疗期间局部化脓，切开冲洗引流，治愈3例，1例转为慢性感染，经久不愈。

    3 讨论

    人体受伤后，骨断筋伤，组织挫灭，脉络破损，离经之血瘀积肌肉腠理而成瘀血。加之有创口，则邪毒可从伤口侵入，引起邪毒感染。有些患者受到精神刺激，情志逆乱，脏腑失调，饮食不当，外感六淫，正气不足，正不胜邪，邪毒内盛。轻者伤口局部红、肿、热、痛，重者瘀血阻滞经脉造成局部气通不通畅，久之郁而化热，热胜肉腐，造成血肉腐败，蕴酿成脓。给予彻底清创，闭合伤口，消灭创面，能有效清除大量细菌、病毒、异物及灭活组织，防止细菌及病毒再次入侵。避风寒，防外感，畅情志，调饮食，扶正祛邪。在尚未成脓之际，去除致病因素使气血运行通畅，恢复正常。也有利于抗生素随血液达到有效部位杀死细菌。桃仁破血行瘀，红花活血通络，祛瘀止痛，川芎行气，活血止痛，赤芍化瘀止痛，凉血消肿四药相得益彰，共奏逐瘀之功。生地配当归养血，活血，使瘀去阴不伤，泽兰、车前子、云苓、防己、白芷，消肿止痛。蒲公英、金银花、地丁清热解毒，消痛散结，排脓。总之，外伤后感染早期，以血瘀气滞、邪毒入侵为主，治疗则以清热解毒，活血通络，消肿利湿为主。配以有效足量抗生素杀菌消炎。通过对216例四肢外伤后早期感染患者的治疗发现，采用中西医结合治疗具有见效快，治愈率高，病人痛苦小的优点。

    (编辑：张 彦)

作者单位：252000 山东聊城，聊城市中医医院骨三科