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【摘要】 目的 对比不同期不同经取穴方法治疗中风后偏瘫的远期疗效。方法 以Brunnstrom脑卒中运动恢复六阶段表作为治疗偏瘫分期标准，按不同分期选取不同经穴进行治疗。同时用简式Fugl-Meyer运动量表作为疗效评定标准进行疗效评定。并设常规针刺治疗组对照。结果 治疗组的远期疗效比常规治疗组明显提高（P﹤0.05）。结论 按期分经电针法治疗中风后偏瘫远期效果好。
【关键词】 偏瘫 电针疗法；脑中风；按期分经;方法
笔者自2004年9月～2007年5月对124例应用按期分经电针法治疗的中风后偏瘫患者，进行远期疗效观察，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组病例共248例，全部选自河北省迁安市中医医院神经内科脑血管病病房，随机分为治疗组和对照组。治疗组124例，男60例，女64例；年龄45～65岁；其中脑出血35例，脑梗死89例；脑出血发病后3～10天病情平稳者，脑梗死病程最短1天，最长5天。对照组124例，男55例，女69例；年龄40～67岁；其中脑出血30例，脑梗死94例；脑出血发病后3～10天病情平稳者，脑梗死病程最短1天，最长5天。
1．2 诊断、纳入标准
1.2.1 诊断标准 采用1996年中华医学会全国脑血管病学术会议第三次修订标准［1］。
1.2.2 纳入标准 (1)全部经头颅CT或MRI证实为脑出血或脑梗死的住院病人；（2）均为首次中风病人；（3）没有其他严重内科疾病患者；（4）未经溶栓治疗；（5）非脑外伤、脑肿瘤、脑炎合并脑血管病者。
2 治疗方法
均经神经内科常规用药治疗。两组病人按标准进行针刺治疗。两组的治疗时间均为30天，即3个疗程。
2．1 治疗组 应用按期分经电针法治疗：（1） 分期：将Brunnstrom第Ⅰ～Ⅱ级分为第一期；第Ⅲ～Ⅳ级分为第二期；第Ⅴ级分为第三期；第Ⅵ级分为第四期；（2）分经：第一期：取督脉和手足阳明经为主。 取穴：百会、四神聪、人中、曲池、手三里、合谷、伏兔、三里、解溪、丘墟透照海。第二期:取手少阳、手太阴、兼取手太阳、足太阳、足少阴经为主。 取穴：上肢：阳池、外关、四渎、天井、天宗、列缺、鱼际、肩髃；下肢：承扶、委中、承山、飞扬、仆参、阴谷、太溪。第三期：取手太阳、手少阳、足太阳、足少阳经。取穴；上肢:腕骨、肩贞、 臑俞、天宗、阳池、天井；下肢:殷门、委中、承山、阳陵泉、丘墟透照海。第四期：以手足阳明及少阳经为主。取穴：上肢：合谷、阳池、曲池、天井、天宗。下肢:伏兔、阴市、足三里(隔日1取)、阳陵泉、悬钟、解溪。（3）电针:选用国产G6805-2A型电针仪,取疏波,频率为600次/min。具体做法为：第一期：上肢：正极取曲池，负极取手三里或合谷 （以手三里为主）； 下肢：正极取伏兔，负极取解溪或三里 （以解溪为主）。 第二期：上肢：正极取列缺，负极取鱼际；正极取外关，负极取阳池（两组交替隔日使用）； 正极取天井，负极取四渎（为一组）。 下肢：正极取承扶，负极取委中（为一组）；正极取飞扬，负极取仆参（为一组）。同时此期体位：上肢伸直，下肢屈髋屈膝屈踝位，上肢每天做Bobath握拳上举运动30次。第三期：上肢：正极取天井，负极取阳池（为一组）；正极取天宗，负极取臑俞（为一组）。下肢：正极取殷门，负极取承山（为一组）。第四期：上肢：正极取曲池，负极取阳池（为一组）。下肢：正极取伏兔，负极取阴市（为一组）；正极取悬钟，负极取解溪（为一组）。
每次留针40～50min，10次为1个疗程，疗程间休息3天。
2.2 对照组 按全国高等医学院校试用教材《针灸学》中风的常规治疗方法。上肢取穴：曲池、内关、手三里、合谷、 肩髃；下肢取穴为足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交，同样加电针，按常规操作。
3 疗效观察
两组病人发病半年后开始致一年结束，随访功能恢复情况，采用1995年卒中全国第四次脑血管病学术会议通过的疗效标准进行评定；治疗组病人采用Brunnstrom脑卒中运动恢复阶段进行检查，每改变一级，则使用FuglMeyer评定法评定［2］。
3.1 疗效标准 （1）采用FuglMeyer评定法评定。运动积分﹤50分为严重运动障碍，50～84分为明显运动障碍，85～95分为中度运动障碍，96～99分为轻度运动障碍，100分为功能正常。（2）半年后，全部病人均采用1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的疗效评定标准再次评定。基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加在17%以下；恶化：功能缺损评分增加18%以上。
3.2 治疗结果
3.2.1 两组治疗前、半年后FuglMeyer评定情况 见表1。表1 FuglMeyer评定情况比较表1可见：（1）治疗前两组FuglMeyer评定比较，P>0.05.提示两组有可比性。（2）两组半年后比较，治疗组与对照组治疗后的FuglMeyer评分比较P<0.01,说明治疗组优于对照组。
3.2.2 临床疗效比较 见表2。表2 治疗组与对照组临床疗效比较注：经分析，P<0.01，说明治疗组的临床疗效明显优于对照组
4 讨论
本文以按期分经电针法为主要治疗手段，在观察过程以Brunnstorm脑卒中运动恢复阶段为指导，最后以FuglMeyer评定法进行评定，疗效以全国第四次脑血管病会议通过的疗效标准进行评定。（1）本方法中弃用了传统的手法肌力检查表（manual muscle）而选用中枢性瘫痪恢复过程的6个阶段Brunnstorm脑卒中运动恢复阶段表作为临床观察的主要指导依据。（2）应用按期分经电针法治疗中风后偏瘫近期疗效［3］，64例病人中显著进步33例（51.6%），进步27例（42.2%），无变化4例（6.2%），恶化0例，今通过随访观察，两组病例远期疗效，治疗前、半年后疗效比较，治疗组的疗效优于对照组，P<0.01。说明应用按期分经电针法治疗中风后偏瘫远期效果更好。（3）本组病例治疗30天，其远期疗效观察，在中医理论指导下，采用临床医学的诊断和疗效评定方法，观察中结合临床医学，符合当今循证医学发展的要求，为我们应用针灸治疗中风后偏瘫的远期疗效提供临床依据。
中风的复发率很高，复发给病人和家庭带来更大的痛苦，我们应用本法对其复发进行干预，疗效正在进一步观察中，但愿能给患者带来福音，也为我们临床工作提供临床依据。
【参考文献】
1 中国中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）.北京中医药大学学报,1996,19（1）：55.
2 卓大宏.中国康复医学.北京：华夏出版社，1993，633.
3 王秋云.分期分经电针法治疗中风后偏瘫疗效观察.中国针灸,2006，26（1）：33-35.
(编辑：张 彦)
作者单位：064400 河北迁安,迁安市中医医院