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【关键词】 中药调剂
中药调剂的交待是整个调剂过程中的一个很重要环节，调剂人员必须根据所学的中医中药的基本理论知识和基本技能，严把发药关，做好中药调剂的交待工作，以提高临床疗效，保证用药安全、有效、合理。中药调剂的交待主要包含其煎煮、服用、注意事项等方面。
1 煎煮的交待
1.1 煎煮器具 煎煮器具应以化学性质稳定，不与药物起化学变化为前提，前人认为“凡煎药忌铁器，宜用银器、瓦罐……”。因铁器化学性质活泼，极易与中药中的鞣质、甙类等起化学变化（如：大黄、地榆、首乌、五倍子等），会引起药液变色、改变药物性能、产生毒副作用等。目前常用砂锅、陶瓷锅、搪瓷锅、不锈钢器具，铝锅一般不用（因铝化学性质比较活泼），铁锅禁用。
1.2 煎药加水量 先将中药用冷水或温水浸泡20～30min或1h，一般加水量以浸泡后水面高出饮片2～3cm或每次煎出煎液以100～200ml为宜，滋补药或解表药应酌情加减，小儿可适当减少加水量，每贴煎煮两次，两次煎液合并混匀后分2次服用。
1.3 煎药火候、时间 一般掌握中煎剂“先武后文”，即在沸前用武火（大火）煮沸，沸后用文火（小火）保持微沸状态；重煎剂火候要弱；轻煎剂火候要强。煎药时间的长短，一般与加水量的多少、火力的大小、药物吸水能力、治疗作用等有关，但以火力的大小控制最为重要。轻煎剂，常为解表药、泻下药，头煎用武火煎煮15min，二煎10min；中煎剂，为一般的药，头煎用武火煮沸后改用中火，煮沸20～30min，二煎20min左右；重煎剂，常为滋补类，头煎用武火煮沸后改用文火，煮沸30～40min，二煎20～30min。
1.4 须特殊处理的药物
1.4.1 先煎 毒性中药、矿物类、介壳类、动物甲、骨、角等质地坚硬的中药，须先煎、久煎，以降低毒性或使其有效成分溶出。对毒性中药（如：生乌头、生半夏、生天南星等）嘱其先煎1～2h，再与其他药同煎；矿物类等（如：生石膏、生龙骨、生龙齿、生牡蛎、生瓦楞子、生蛤壳、龟甲、鳖甲等）先煎10～15min，再与其他药同煎。
1.4.2 后下 芳香易挥发的药物（如砂仁、薄荷、豆蔻、肉桂等）在其他药煎好前5～10min入煎，以防有效成分散失；久煎有效成分易破坏的药物（如：钩藤、大黄、徐长卿、苦杏仁等）在其他药煎好前10～15min入煎，以防有效成分被破坏。
1.4.3 包煎 含黏液质较多（如：车前子、葶苈子等）易粘锅底的；含绒毛（如：旋复花、枇杷叶）易刺激咽喉引起咳嗽的；体小而轻（如：蒲黄、海金沙、黛蛤散、六一散等）易漂浮影响有效成分煎出或使药液混浊的；用纱布袋包扎后再与其他药同煎。
1.4.4 烊化 胶类、膏滋类（如：阿胶、蜂蜜等）加适量水，用蒸汽加热溶化后，再与其他煎液混匀分服，以免影响其他药物有效成分的煎出或粘锅底糊化。
1.4.5 另煎 贵重药物先单独煎煮取汁，再将药渣与其他药合煎，然后将药液混匀分服，以使其有效成分充分煎出，减少有效成分被其他药渣吸附。
1.4.6 冲服 用量少、贵重中药可研成粉用煎液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附。
2 服用的交待
2.1 服用时间 一般宜在饭后30～60min服药；补益药或下焦药，宜饭前服；对胃有刺激的药、上煎药或消食药宜饭后服；安神药睡前服；驱虫药空腹服；急性病不拘时服；慢性病定时服；特殊的有的可一天数服；有的泡茶频服等。
2.2 服用方法 一般1天1剂，分2～3次服；慢性病可1剂2天服或隔日服；急性病可每天服2剂或3剂。一般中药汤剂宜温服，忌太热或太冷。寒性病宜热服，热性病宜寒服。对呕吐不止者，可少服、频服。
3 注意事项的交待
病人的饮食得当与否，与治疗有很大关系。服药时应少食豆类、海鲜类、肉类、生冷、不消化食物；热性病人不服辛辣、油腻食物；头晕、失眠、烦恼易怒病人不食胡椒、辣椒、大蒜，不饮酒和浓茶；服滋补药少饮茶。
总之，调剂人员应正确指导患者服法、服量、煎煮方法、注意事项，加强责任心，为患者的健康服务。
(编辑：悦 铭)
作者单位：201500 上海，上海市金山区中心医院药剂科