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【摘要】 外阴白色病变是一种可通过中医辨证施治、病症结合、内外同调，佐以针灸针刺之法。本病的治疗中医内外同调有着明显疗效，且副作用小，易被患者接受，应在临床积极应用。
【关键词】 外阴白色病变 中医药；内外同调
外阴白色病变(white lesions of vulva)也称外阴白斑，是女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，以外阴瘙痒和色素脱失为其临床特征。中医古籍并无外阴白色病变一名，根据其症状及体征表现，可属“阴痒”、“阴疮”、“阴痛”等范畴。鉴于病患者痛苦异常、西医又缺乏行之有效的治法与药物。可通过中医辨证施治、病症结合 佐以针灸针刺之法，大力开发中医药的优势与潜力，解除病患的疾苦。
1 内治法
外阴营养不良，其表现在皮肤黏膜，其根在脏腑之血的虚损。临床以虚证为主，实证少，且为本虚标实。抓住全身症状，分型如下。
1.1 血虚化燥型 外阴干燥瘙痒、变薄、变白、脱屑、皲裂、头晕眼花、心悸怔忡、气短乏力，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细。治法：益气养血，润燥止痒。方用归脾汤加减。
1.2 肝肾不足型 外阴干燥瘙痒、夜间尤甚、外阴萎缩平坦，变白或粉红，病损处干燥、薄脆，阴道口缩小，伴头晕目眩，双目干涩、腰膝酸楚，耳鸣乏力，舌红、苔黄、脉细。治法：补益肝肾，养荣润燥。方用左归丸加减。
1.3 脾肾阳虚型 外阴瘙痒,皮肤、黏膜薄脆、变白，弹性减弱，萎缩与增厚粗糙相间出现，腰背酸楚，尿频尿多，四肢欠温，面浮肢肿，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。治法：温补脾肾，祛风止痒。方用右归丸加减。
1.4 肝郁气滞型 外阴干燥瘙痒、灼热疼痛，外阴局部皮肤粗糙，肥厚或皲裂，脱屑，溃疡，或色素减退，性情抑郁，经前乳房胀痛，胸闷嗳气，两胁胀痛，舌苔薄，脉细弦。治法:舒肝解郁，养血祛风。方用黑逍遥散加减。
1.5 湿热下注型 外阴瘙痒灼痛或破损溃疡，甚流黄水，白带增多，色黄气秽，外阴局部皮肤黏膜粗糙肥厚或变薄变脆，胸闷烦躁，口苦口干，溲赤便秘；舌边尖红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，消斑止痒。方用龙胆泻肝汤加减。
2 外治法
本病外治以杀虫止痒为主,佐以祛风胜湿,清热解毒,活血化瘀等外洗、外搽。另还有针灸等方法。
2.1 外阴熏洗 药用白头翁40g,白花蛇舌草、半枝莲、黄柏、地肤子、苦参各30g，赤芍、紫草、何首乌各20g，丹参、透骨草、白鲜皮15g。文火水煎2次取汁 1500～2000m1,局部熏洗日1～2次。
2.2 中药注射 张艳芹［1］ 根据丹参具有显著的祛瘀止痛、活血通络,能有效地促进血液循环,采用肌注复方丹参注射液治疗外阴白色病变，将针灸与药物注射有机结合起来,二者作用互补,增强机体免疫功能,加快修复能力,取得很好疗效。
2.3 针灸针刺 李岩［2］ 以中粗火针,点刺局部白斑处,虽未完全治愈,但已明显好转,且小阴唇已恢复。
3 内外同调
陈爱兰等［3］ 对60例慢性外阴营养不良患者采用口服中药和中药外洗之法治疗。口服中药:何首乌12g，益母草、女贞子、旱莲草各20g，牡丹皮、皂荚、枸杞子、当归、金银花各15g,鸡血藤30g,蒲公英10g。上药水煎口服。每日1剂分2次服完。局部洗药：当归、何首乌、徐长卿、白鲜皮各20g,紫草、鹿含草、补骨脂、赤芍各15g,白花蛇舌草、半边莲各3g，上药冷水浸泡后煮沸15min，局部熏洗坐浴30min每日1剂。局部外涂药：鹿含草、紫草各30g，覆盆子20g，淫羊藿15g，大青叶10g，枯矾3g，硼砂6g，冰片3g，上药共研细末加凡士林油适量调匀，于局部熏洗后外涂适量。经治疗后CD3、CD4明显下降,CD8明显升高,升高的CD4/CD8比值趋于正常(P<0.01),IgG明显下降(P<0.01),补体C3明显升高(P<0.01)。由此可以认为CVD与免疫功能关系密切,中药治疗能改善机体T细胞紊乱状态,调节血清免疫球蛋白及补体含量,可能使患者的细胞免疫及体液免疫机能得到调整恢复,通过调节免疫功能起到治疗作用。李宗颖等［4］用外阴白变煎(当归、肉苁蓉、枸杞子、川芎、益母草)水煎口服,每日1剂,1个月为1个疗程;并配合外用阴痒洗剂(茵陈、苦参、川椒、薄荷),水煎熏洗患处,每晚1次;治疗57例,1个疗程后,痊愈6例,显效29例,有效20例,无效2例,总有效率为96.5%。张红卫等［5］用消白汤(丹参、当归、赤芍、何首乌、丹皮、桂枝、白术、淫羊藿、巴戟天、鸡血藤、甘草)水煎口服,每日1剂,1个月为1个疗程;并配合化斑膏(苦参、枯矾、白鲜皮、蛇床子、地肤子、黄柏、补骨脂)外涂患处;治疗75例,痊愈54例，好转13例,无效8例,总有效率为89.3%。
4 小结
本病虽为局部组织的改变，但其发生与人的内分泌失调和机体免疫功能低下有密切关系，可看作是全身脏腑功能失调的局部反应。中医认为本病的发生与肝、脾、肾有关，因前阴为厥阴肝经循行部位，肝主藏血及疏泄；脾司生化之血，主肌肉，肾藏精，开窍于二阴。若肝、脾、肾功能紊乱，气血失和，而发本病。其为本虚标实之证。中医通过整体辨证施治，补肾疏肝理脾、通调气血；同时运用中药外洗针刺之法直达病所，现代医学研究表明［6］：黄柏、白鲜皮、地肤子、赤芍、桂枝具有不同程度的抗真菌作用；苦参具有抗菌和抗滴虫作用；鸡血藤、当归、白术、枯矶具有抗菌作用；巴戟天、何首乌、甘草具有类似肾上腺皮质激素样作用［7］；丹参具有扩张血管，改变血液流变性，改善微循环作用;补骨脂能扩张血管，改善微循环，营养局部组织,使皮肤色素增加。火针能温通止痒,生肌敛疮,通调局部气血,达到痒止斑消的功能。本病的治疗中医内外同调之法有着明显疗效，且副作用小，易被患者接受，应在临床积极应用，大力开发祖国传统医学宝藏。
【参考文献】
1 张艳芹.穴位注射复方丹参注射液治疗外阴白色病变.中原医刊，2003,30(7):42.
2 李岩.火针疗法在妇科疾患应用举隅.针灸临床杂志,2005,21(6):31－32.
3 陈爱兰,邢红梅,冯丹晨.中药治疗对外阴营养不良患者免疫功能的调节作用.中医药信息,2003,20(1):46－47.
4 李宗颖,李顺景,门成福.外阴白变煎加熏洗治疗外阴白色病变57例.河南中医,1997,17(5):301.
5 张红卫,张沂平,王吉松.消白汤治疗外阴白色病变75例.山东中医杂志,1997,16(11):496－497.
6 上海中医学院中药教研室主编.中药临床手册.上海：上海科学技术出版社，1993,6.
7 胡熙明.中国中医秘方大全（下册）.上海:上海文汇出版社,1989,10.
作者单位：150040 黑龙江哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第一医院