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【关键词】 颈源性眩晕
颈源性眩晕，又称“眩晕型颈椎病”、“椎动脉型颈椎病”，是指由于颈椎脊柱退行性改变导致椎-基动脉系统供血不足，而出现以眩晕为主症的综合征。临床上表现为以眩晕为主要症状,伴有头痛、颈肩部疼痛。当颈后伸或侧弯时眩晕加重,可伴有恶心、耳鸣、视物不清、肩臂麻木不仁等症,走路不稳,甚至猝倒,可因颈部位置改变而立即清醒。孙静宜［1］对此病所作的定义较为准确，即“由于颈椎病及颈项软组织劳损引起的眩晕称为颈源性眩晕。”
随着工作紧张劳累,电脑的普及,中老年人本病发病率上升［2］，而CSA又是颈椎病的常见类型,流行病学资料显示,国内颈椎病的发病率为3. 8%～17. 6%［3］,其中有约70%［4］伴有椎动脉受累。一旦患有该病,往往缠绵难愈,不仅长期折磨患者本人,也给整个家庭、社会带来沉重的负担，另外，由于学习任务繁重,或玩游戏,或上网时间过长,青年人和中学生发病率也上升。中医学把该类型颈椎病多归入眩晕、头痛等范畴。
1 中医辨证
中医的辨证是祖国医学的精华，就是从整体论出发，观察和辨别患者的机体反应状态。颈性眩晕实证多由风、寒、痰、湿、瘀等阻滞经络，气血运行不畅而形成。而素体亏虚，正气不足是发病的内在因素。《灵枢·口问》篇:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩……”,提出了眩晕病名。《内经》认为与肝有关,如《素问·至真要大论》:“诸风掉眩,皆属于肝”;认为与髓海不足有关,如《灵枢·海论》:“脑为髓之海,……髓海不足,则脑转耳鸣”;认为与外邪有关,如《灵枢·大惑论》:“故邪中于项,因逢其身之虚, ……目眩以转矣”。到清代潘楫的《医灯续焰》:“眩晕者,多属于风,又不独一风也,……有因于死血者……”
胡军［5］根据临床经验将其分为精髓不足型、肝肾阴虚型、痰湿中阻型、气虚血滞型及寒凝督脉型。认为虚者，精髓不足，肝肾阴虚，心脾气虚为病之本。实者，风、寒、痰、湿为病之标。倪进军［6］根据眩晕的中医辨证特点，将本病分为清气不升型、痰浊壅盛型、肝阳上亢型。刘玲霞［7］则分为4型，即：痰浊中阻型，肝阳上亢型，气血两虚型、肾精亏虚型。
总之，临床上本虚标实为多，纯虚纯实者为少。明·张景岳云：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”
2 西医病因病理分析
2．1 颈源性眩晕的病因、病理改变及预后 西医对指导针对性治疗很重要。临床上颈椎病分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型和食管压迫型。椎动脉型颈椎病是由于颈椎退行性改变，脊柱内外平衡失调，压迫、刺激椎动脉及神经，出现椎-基底动脉供血不全为主要表现的综合征。
有部分学者［3］通过椎动脉造影证实颈椎的肥大增生可压迫椎动脉并使之狭窄，或激惹血管导致痉挛，尤其在头旋转、后仰时较明显，椎动脉壁有大量的交感神经网，钩椎关节增生的刺激，颈椎失稳的刺激可激惹交感神经，导致椎动脉痉挛；亦有学者［4］认为随年龄增长，颈椎因椎间盘吸收变短，动脉则因硬化而变长，导致椎动脉扭曲，另外，横突孔发育小，横突孔分隔，椎动脉本身管径异常，都可造成椎动脉血流速度异常。总之，其发病机制主要有椎动脉机械压迫学说、交感神经刺激学说、椎间失稳或软组织炎症直接或间接刺激神经学说。而颈源性眩晕的发生多为椎动脉型和交感型、或其他证型伴有椎动脉型和交感型。辨证与辨病相结合，能全面掌握疾病的本质，合理用药，提高疗效。
2．2 颈源性眩晕的诊断 刘青云［8］将椎动脉在解剖上分为4段对于诊断具有至关重要的意义。根据160例第2、3段颈源性眩晕患者的临床体征，结合X射线检查，提出颈性眩晕与椎动脉2、3段的关系较之第1、4 段更为密切，肯定了椎动脉第2、3段是颈性眩晕的主要发病部位，同时也评价了X射线在诊断椎动脉第2、3段引起眩晕的临床价值。孟红波［9］认为除眩晕为主要症状外，上颈段及枕大神经处有压痛，TCD检查有椎基动脉血流速度异常表现，颈椎正侧、双斜位X射线摄片均有不同程度的颈椎生理曲度变直或反凹，椎体滑移Ⅰ～Ⅲ度，钩椎关节变尖，椎间隙、椎间孔变窄，并有骨质增生及韧带肥厚、钙化等。
3 针灸治疗
3．1 头针 秦秀娣等［10］以头针治疗椎动脉型颈椎病28 例。方法:先定百会穴,取0. 35mm ×40mm 针与头呈45°角进针,达帽状腱膜下层,再依次取心区、颈前区、枕顶区、血线、风线,一般一区3 针,针刺由上而下。结果:痊愈5 例,显效14 例,有效6例，无效3 例,总有效率89. 3%。
3．2 体针 苏稼夫等［11］以经颅多普勒技术观察针刺颈部不同穴位组（经穴组32 例，夹脊组34 例） 对颈椎病椎- 基底动脉血流速度异常的影响后得出结论,认为针刺颈部不同穴位组,均能以双向调节的方式,有效地改善椎动脉的供血强度,纠正椎动脉血流动力学的紊乱,为针刺法治疗椎动脉型颈椎病提供了可靠的理论依据。
周美启［12］以温针治疗椎动脉型颈椎病33 例。方法:选取双侧颈椎夹脊C3～5棘突下各旁开0.5 寸处,直刺,深1～1.2 寸,得气后置橄榄核大小的艾绒于针柄上,重复4 次后留针至30min。结果:治愈10 例,显效13 例,有效8 例,无效2例，总有效率达93.94%。周丽莎等［13］以温针夹脊穴为主治疗颈性眩晕43 例。方法:取双侧C3～6夹脊穴、风池、大椎及头针晕听区,用0.38 mm×（40～50） mm毫针,向脊椎方向斜刺1.5寸,得气后切取2cm艾条于大椎、C4 、C6 夹脊穴针柄上点燃,同时每隔10min 对其他穴捻转行针1 次（晕听区捻转200次/min），每日1次,5 次1个疗程,间隔2天。结果:痊愈24 例,显效12 例,好转6例,无效1 例。
坑氏［14］针刺四关、风池治疗颈性眩晕36例。操作方法为：取仰卧位，先针双侧太冲穴，向涌泉方向进针1寸，得气后施快速捻转提插手法，再针双侧合谷穴，向劳宫方向进针1．2寸，施相同手法。以上4穴反复交替施以手法约5min。最后针双侧风池，向风府方向斜刺，进针1.2～1.5寸，捻转平补平泻，得气后留针30min。结果痊愈9例，占25%；显效15 例，占41.7%；好转10例，占27.8%；无效5例，占5.5%，总有效率94.5%，愈显率66.7%。
范氏［15］针灸三通法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察。将三通法（微通法、温通法、强通法）同时应用于患者，具体方法如下。微通法：取穴风池、百会、绝骨、太冲、太溪，用1～1.5寸毫针，针刺得气后，平补平泻。温通法：火针取痛点及夹脊C2～C4，针刺部位常规消毒后，将针身的前中段在酒精灯上烧至透红，对准穴位或部位，迅速刺入并拔出，出针后用消毒干棉球重按针眼片刻。艾灸取神庭穴，用温和灸，对准应灸的腧穴，约距皮肤2～3cm进行熏烤，使患者局部温热而无灼痛，灸10～15min。强通法：取穴太阳、四神聪、大椎，常规消毒后，右手持三棱针对准穴位迅速刺入0.3cm左右，立即出针，挤压针孔，使出血3～5滴，然后用干棉球按压针孔止血。结果治愈16例，占32％；好转30 例，占60％；未愈4例，占8％。
袁秀丽［16］活血通窍刺灸法治疗椎动脉型颈椎病，方法:将176例患者随机分为治疗组（89例）和对照组（87例） 。治疗组针刺膈俞、风池、百劳穴,同时灸百会、上星穴;对照组口服西比灵；针刺膈俞、风池、百劳穴,进针1～1.5寸,留针30min,每隔8 min捻转针柄20次;同时灸百会、上星穴,纡雀啄灸,每穴100次。10次为1个疗程,间隔3日后,继续第2疗程,共治疗20日。采用经颅多普勒超声（TCD）分析仪,以观察椎动脉、基底动脉缩峰期血流速度（SPV） 、舒张末期血流速度（EDV） 、平均血流速度（Vm） 、搏动指数（PI） 、阻力指数（RI） 。治疗前后临床疗效、主观指标和体征的改善情况、对血液动力学的影响相比较，差异有显著性（P<0.05），结论：活血通窍刺灸法治疗椎动脉型颈椎病疗效肯定。
3．3 穴位特殊疗法
3.3.1 穴位注射 孟培燕等［17］以穴位注射加针刺治疗该病30例,取得很好疗效。方法:穴取双侧风池、2～3 对相应颈夹脊,抽取川芎注射液,快速刺入皮下,缓慢进针约1 寸,无疼痛及触电感后,回抽无血,即注药液,每穴1ml，出针后再加针刺,使之得气,留针30min。隔日1次,6 次1个疗程,疗程间隔3天。结果:治愈22例,好转8例,总有效率达100%。
阮经文［18］以电针、刮痧、水针综合治疗眩晕为主症的颈椎病115例，方法：根据症型、病程进行分组，各组治疗方法相同。结果：症型分组：单纯组、合并神经根型组及合并交感型组疗效较佳，有效率达82.61%以上，三组间疗效比较差异无显著性（P>0.05），但三组疗效分别与合并中央型组、混合型组比较，P<0.05，差异有显著性；病程分组：A组（病程>1 年）与B 组（病程<1 年），疗效比较P>0.05，差异无显著性。结论：针灸治疗以眩晕为主的颈椎病，疗效与症型有关，与病程无关，且此综合疗法有效率从53%～100%不等，是非手术疗法较佳的治疗方案之一。
3.3.2 穴位埋线 李滋平［19］用羊肠线穴位埋线于双侧C3～5夹脊穴治疗该病76 例。结果:痊愈47 例,显效14 例,好转10 例,无效5 例,总有效率达93.42%。
3.3.3 耳穴压丸 葛锡鹏［20］运用耳穴压丸法治疗颈性眩晕200 例。方法:主穴取肾上腺、皮质下、肾、肝、脾、颈椎、神门,配穴取交感、内分泌,用王不留贴压。结果: 痊愈68 例,显效87例,有效42 例,无效3 例。
综上所述，椎动脉型颈椎病的针灸治疗方法多种多样,且每能收到满意疗效,在临床上有着重要的参考价值。但因本病的复发率较高,因此加强远期疗效的研究与观察,以及结合针灸、理疗、中医药等疗法的运用又成为新的课题。值得一提的是,在本病的治疗过程中,有针对性地帮助患者祛除致病因素,指导坚持做好自我功能锻炼,对远期疗效的提高会是很有帮助的。
【参考文献】
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19 李滋平. 穴位埋线治疗椎动脉型颈椎病76 例. 新中医, 2000，32（10）：24.
20 葛锡鹏. 耳穴压丸法治疗颈性眩晕200 例. 中医外治杂志,2000，9（6）:43.
（编辑：守 中）
作者单位：1 广东广州，广州中医药大学（2005级硕士研究生） 2 广东广州，广东省中医院