点击显示 收起
【关键词】 温胆定眩汤 椎－基底动脉缺血性眩晕
椎－基底动脉供血不足是中老年人常见的缺血性脑血管病，是由于各种原因引起的椎－基底动脉狭窄、痉挛或闭塞导致脑干、小脑或枕叶皮层短暂性缺血。临床主要表现为与头位及体位变化有关的眩晕。我们于2000年3月～2003年6月用温胆定眩汤治疗椎－基底动脉缺血性眩晕110例，疗效显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 （1）与头颅位置及体位变化密切相关的眩晕。（2）发病突然，反复发作，可在数分钟至数小时内缓解。（3）眩晕时可伴有走路不稳或神经功能缺损。（4）除外内耳疾病、脑梗死及眼源性、代谢性、感染性疾病等所致眩晕。
1.2 一般资料 符合标准的患者150例，均为门诊病例，按随机数字表法分为两组。治疗组110例，男70例，女40例；年龄40～65岁，平均52岁；病程2～15年，平均8.2年；眩晕程度：轻度24例，中度60例，重度26例。对照组40例，男28例，女12例；年龄40～63岁，平均51.1岁；病程2.5～14年，平均5.2年；眩晕程度：轻度10例，中度21例，重度9例。两组性别、年龄、病程、眩晕程度等经统计学处理，差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。
1.3 治疗方法 治疗组给予温胆定眩汤每日1剂，早晚分服，20天为1个疗程。温胆定眩汤药物组成：葛根30g,茯苓15g,半夏10g,白术15g,天麻10g,桔红10g,丹参30g,川芎20g,地龙10g。随症加减：气虚加黄芪20g，瘀阻脑络加赤芍15g，蜈蚣2条，莪术15g，钩藤15g；肝阳偏亢加牡蛎30g，珍珠母30g，石决明15g；肾虚加山萸肉10g，桑寄生15g，枸杞10g。
对照组服用氟桂利嗪胶囊5mg，日2次，尼莫地平60mg，日3次。疗程同治疗组。
1.4 疗效标准 治愈：临床症状、体征消失，经颅多普勒（TCD）示椎－基底动脉缺血恢复正常；显效：眩晕消失，TCD示供血明显改善；有效：眩晕程度减轻，发作次数减少1/2以上，TCD有改善；无效：未达有效标准。
2 治疗效果
2.1 临床疗效 治疗组治愈10例，占9％；显效29例，占26.3％；有效63例，占57.3％；无效8例，占7.3％；总有效率92.7％。对照组治愈0例，显效6例，占15％，有效15例，占37.5％，无效19例，占47.5％，总有效率52.5％。经统计学处理，两组总有效率差异有显著性（P<0.01）。
2.2 两组治疗前后椎－基底动脉平均流速（x±s）比较 见表1。表1 治疗前后TCD显示平均流速的比较 注：与本组治疗后比较，与对照组治疗后比较,P<0.01
3 讨论
椎－基底动脉缺血性眩晕属中医学眩晕范畴。中医认为“无虚不作眩”、“无风不作眩”、“无痰不作眩”及“无瘀不作眩”。痰之为病，随气上下，无处不到。针对眩晕风、痰、瘀、虚的特点，本病病机为气虚血瘀，兼痰湿内阻，经脉不通，清阳不升，脑失所养，而致头晕、头痛、呕吐等症状。经反复临床实践，组成温胆定眩汤，随症加减，以调气机、化痰浊、活血化瘀，治疗椎－基底动脉缺血性眩晕。方中黄芪、葛根补气升阳，统脉活络，有扩张心及外周脑血管、改善心脑循环作用。川芎活血化瘀，上行头目，为血中气药，行气活血，能扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑循环；丹参、赤芍、莪术、地龙活血化瘀，通经活络；天麻熄风通络，擅止头晕，《至宝密藏》谓“眼显头脑，虚风内作，非天麻不能除”，天麻有降低心脑、外周血管阻力，扩张小动脉及微血管，增加心脑血流量作用；白术健脾化湿，亦有扩张血管、抗凝血之功；半夏燥湿化痰降逆止呕，为风痰眩晕之要药，并能消除眩晕中的恶心呕吐；茯苓健脾渗湿，宁心安神；桔红理气化痰。温胆汤为祛湿化痰之名方，根据本方宗旨，灵活化裁。加熄风活络、活血化瘀诸药，共奏调气机、化痰浊，熄风定眩，活血化淤之效。
（编辑：悦 铭）
作者单位：276300 山东沂南，沂南县中医院