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【关键词】 祖国医学 强直性脊柱炎病因病机 认识
强直性脊柱炎是一种慢性进行性炎性疾病，主要累及骶髂关节、脊柱、脊柱骨组织及四肢关节。表现为椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的骨化，椎间关节和四肢关节的炎症和增生。本病又称强脊炎、变形性脊柱炎、萎缩性脊柱炎、韧带萎缩性脊柱炎、竹节状脊柱病、Marie-Strumpell氏病、Von-bechterew氏病等。现在统称为强直性脊柱炎。
西医学对强直性脊柱炎的具体病因尚不清楚，大多认为与遗传、感染、免疫、内分泌失调及其他环境因素有关。祖国医学早在两千年前就对强直性脊柱炎的内因外因有所认识并将其列入痹证的范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也…以冬遇此者为痛痹。”“痹在于骨则重……内痹不已复感于邪，内舍于肾。”“肾痹者，善胀，尻以代踵 ，脊以代头”。《素问·调逆论》指出：“肾者水也，而生于骨；肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也…病名曰骨痹，是人当挛节也”。《素问·长刺节论》曰“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。” 这些描述都形象地阐述了强直性脊柱炎的临床表现及病因病机，是中医认识本病的基础［1］。
祖国医学经过长期的实践总结认为本病是本虚标实之证，本虚为先天禀赋不足或后天调养失度，或由房事不节，饮食失调，病后失养致肝脾肾虚，督脉失荣；标实乃风寒六淫之邪乘虚侵入，正不抗邪，邪胜正衰，深入气血经络，留恋骨骱关节，侵犯脊柱；或血脉损伤，气血不畅形成瘀血或内生痰湿，痰饮留恋经络。
1 先天不足，肾督亏虚
肾为先天之本，先天禀赋不足，素体阳虚，兼后天失养，房事不节，相火妄动，损及肾精，则外邪易乘虚而入。肾精亏虚，则髓不能满，全身骨骼的生长均有赖于肾精的充盈。肾气盛则肾精充盈，骨髓充足，骨骼坚强，坚固有力，邪不能犯，若肾精不足，肾气亏虚，骨髓不能充盈，骨骼不能得到充分的滋养，易致外邪侵入，正不抗邪，邪胜正衰，则邪入骨骱。而督脉“循脊而行于身后，为阳脉之总督，督之为病，脊强而厥”。督脉的循行部位为腰脊，而本病病变部位主要在腰脊，因此督脉失养在本病中也起重要作用，阳气不足，督脉失养，则寒湿之邪乘虚侵犯督脉腰脊，致寒湿凝滞，气血不畅，最终与痰饮瘀血胶结而致本病。
2 脾虚痰凝，痰瘀交阻
脾为后天之本，司运化，主肌肉。脾主运化包括两个方面，一是运化水谷精微，五脏六腑才得以滋养，若脾失健运，化生气血之源不足，则出现一系列虚弱之证；二是运化水湿，若脾失健运，水湿不行，流注于经络，凝而成痰，聚而成饮，痰饮流注于骨骼关节与瘀血或寒湿之邪相互凝结，闭阻经络遂致关节僵硬，活动不利。
3 瘀血阻络，热毒瘀滞
其成因大致有三方面：（1）肾阳不足，虚寒内生，血脉失于温煦，血行鼓动无力，因而血行瘀滞，瘀久化热。（2）外感寒湿之邪，凝于经脉，经脉缩而拘急，血脉凝涩，流通不畅，反而成瘀。（3）久病多瘀， 病久迁延难愈，“久病入血”、“久病入络”形成瘀血，阻滞血脉，久而化热，渐成热毒，阻于经络、骨髂、关节而致病。
4 感受外邪，寒湿痹阻
本病的外因即为六淫中的寒湿二邪，寒为阴邪，其性凝滞，主收引，湿为阴邪，重浊粘滞，寒湿之邪相互凝结，阻于经络，凝于经脉，流注关节，深入骨骱，再加上素体阳虚，正气不足，无以为抗，易致阴邪流注则导致气血阻滞，关节僵硬，活动不利，久则关节畸形。
总之，本病多以素体阳虚，肝脾肾不足，督脉亏虚为内因；风寒湿邪，痰浊瘀血相互胶结为外因。内外结合互为因果而致病。属于中医的痹证范畴，又不同于一般的痹证。属五脏痹中的肾痹，五体痹中之骨痹［2］。因此感受外邪只是本病的一个致病因素，主要还是由于人体正气不足，正不能抗邪而至邪久不去与内生之瘀血、痰饮相互凝结。深入骨骼、关节而致。正所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”即在于此。
【参考文献】
1 风和古. 强直性脊柱炎.北京: 中国医药科技出版社, 2003,36-38.
2 路志正，焦树德. 实用中医风湿病学. 北京：人民卫生出版社，1996，16.
（编辑：李 木）
作者单位：134300 吉林白山，白山市中医院