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【关键词】 委中放血 性腰椎间盘突出症
急性腰椎间盘突出症是针灸科常见病之一。如何提高针灸疗效，是针灸临床的一项颇有意义的课题。近10年来，我科采用腘窝部浅静脉放血治疗急性腰椎间盘突出症102例，取得了较为满意的效果。现将治疗情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例全部符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，102例患者中，男68例，女34例。年龄多发生在20～50岁，以青壮年多见。病变部位：左侧42例，占41.17%；右侧48例，占47.05%；中央型12例，占11.76%。发病1天以内者48例，2～7天者38例，7天以上者16例。X线拍腰椎正侧位片示脊椎侧弯，腰椎前突消失，椎间隙变窄，左右不对称。CT或核磁共振提示为腰椎间盘突出症，以上患者大部分为急性发作，且局部无红热肿大。CT排除腰椎结核、腰椎滑脱症、马尾肿瘤。
1.2 治疗方法
1.2.1 放血部位 患侧委中穴附近。
1.2.2 针刺方法 病人取站立位，可令患者靠椅桌床旁，局部常规消毒后，用三棱针快速点刺委中穴附近浅静脉，使其出血，令其流至自然止血。隔天1次。
1.3 疗效标准 痊愈：上述症状全部消失。好转：腰痛及下肢疼痛减轻，脊柱侧弯不明显，行动方便者。无效：治疗10天，症状未见改变者。
1.4 治疗效果 102例患者中，痊愈41例，占40.2%；好转58例，占56.8%；无效3例，占3%，总有效率为97%。
2 典型病例
患者，男，36岁。初诊日期：2003年10月28日，主诉：腰扭伤2天。现病史：前天因搬重物致腰扭伤，不敢弯直腰，活动咳嗽时痛甚，为腰椎间盘病复发。既往史：2000年因患腰椎间盘突出症卧床1个月。检查：脊柱明显侧弯，腰4～5之间的棘突旁压痛明显。“4”字试验阳性。经上方治疗1周，上述症状消失，行动自如，临床治愈。
3 体会
《诸病源候论·腰脚疼痛侯》说：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”可见外伤及风寒湿邪是导致椎间盘突出的外因。临床以外伤为多见。外伤、闪挫引起纤维环破裂，髓核冲破纤维环向侧后方膨出或突出，引起神经根，马尾神经的压迫症状。治予放血，促使气血循环加快，可加速髓核中水分的吸收，减轻对神经根的压迫。
急性腰椎间盘突出症，其临床症状多为腰脊部经脉、经筋、络脉的病损所致。居足太阳膀胱经。而足太阳经合穴“委中”即在腘横纹中央。“委中”为血郗，可疏利膀胱经气，消络中瘀滞，点刺放血，从而起到活血止痛的作用。
三棱针放血疗法具有开窍祛瘀，疏通经络的作用。主要适应于实证和热证。在治疗中若放血量多且出血急者，多属标实证，其治愈效果则佳。
腰椎间盘突出应早期发现及时治疗，效果则佳。如发现晚治疗不及时可造成腰肌劳损，突出之髓核压迫坐骨神经引起坐骨神经痛，久则下肢肌肉萎缩。
治疗期间病人应卧硬板床休息，尽量少活动，注意腰部保暖。经常卧床休息的患者，症状缓解较快。经常活动的患者，恢复慢，容易复发。
（编辑：宋 冰）
作者单位：330008 江西南昌，南昌市洪都中医院针灸科