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【关键词】 针刺 退行性膝关节病
退行性膝关节病又称增生性膝关节炎,疗效慢、病程长，2005年1月～2006年4月，笔者使用电针配合三维运动治疗该病，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例中，男10例，女26例，平均年龄49岁，左侧10例，右侧12例，双侧14例，病程平均8年。
1.2 症状和体征 关节疼痛36例，关节活动障碍35例，膝关节肿胀1例，股四头肌萎缩15例，关节弹响21例，下蹲试验阳性18例，研磨试验阳性16例，浮髌试验阳性23例。
1.3 X线片所见 左股骨内/外髁增生2例，左胫骨内、外髁增生8例，左胫骨髁间隆突变尖10例，左髌骨增生8例，其中后上角及后下角各5例，右股骨内外髁增生10例，右胫骨内外髁增生24例，右胫骨髁尖隆突增生22例，右髌骨增生26例，其中后上角14例，后下角12例，右腓骨小头1例。
1.4 治疗方法
1.4.1 髌股关节 （1）患者仰卧，用分筋法-即电针运动疗法刮拔髌骨周围肌肉、关节间隙、髌骨四周2min，着重刮拔髌骨后上角，髌骨后下角，股骨内外髁，胫骨内外髁以松解粘连。（2）横向摆动：向左、右往返推动髌骨2min。（3）纵向摆动：向上、下往返推动髌骨2min。（4）矢向摆动：旋转、提拿髌骨2min。
1.4.2 胫股关节 （1）患者俯卧，用分筋法松解股骨内/外髁和关节间隙2min。（2）屈伸摆动：握住患者踝关节近侧作屈膝摆动2min，运动范围0°～140°，以痛为度。同时用针拨动髌韧带。（3）旋转摆动：屈膝90°，摆住患者踝关节近侧作膝内旋和外旋各2min，运动范围0°～20°，同时拨动内旋肌群和外旋肌群膝部附着处。（4）正反环转： 屈膝90°，摆住患者踝关节近侧作膝关节顺向和逆向环转各2min。（5）牵抖拨伸：伸膝握住患者踝关节近侧作牵抖拨伸2min。
治疗期间，避免关节过度负重和再损失，恢复期鼓励患者多作不负重的膝关节屈伸运动，以锻炼膝部肌肉，滑利关节，增强关节的稳定性和灵活性。
1.5 疗效标准 优：疼痛消失，关节活动正常（0°～140°）恢复正常工作。良：疼痛明显减轻，关节活动基本正常（50°～130°）能坚持正常工作。可：疼痛减轻，关节活动功能有所改善，下蹲起立能坚持一定时间。差：治疗1个疗程，症状、体征及关节活动功能较疗程前明显改善。
1.6 治疗结果 平均治疗10次，优21例，良9例，可5例，差1例，优良率达83.3%。同期采用超短波加红外线治疗35例，平均治疗23次，优7例，良13例，可14例，差1例，优良率达57%，观察组的疗效和疗程明显优于对照组。
2 讨论
该病病理改变在于关节软骨退变、骨赘形成和软组织粘连、瘢痕。临床表现为膝关节局部肿胀、疼痛、畸形和运动障碍等，关节畸形是不可逆转的，治疗目的主要是缓解疼痛，消除肿胀和恢复功能，延缓骨关节退变进程，电员针输出脉冲电，消炎止痛，用针端作手法剥离或松解粘连，缓解肌痉挛，三维运动可松解骨赘相互间粘连以及骨赘与软组织粘连，解除关节的解锁状态，增大关节间隙，拉伸挛缩组织，从而增加关节活动度，膝关节交替屈伸，膝部动静脉受到交替性挤压和舒展，局部血液循环加速，可促进关节积液吸收和滑液更新，改善软骨营养，延缓半月板退变。三者联合施治，有很强的针对性，提高了疗效，三维运动仅使用于退行性膝关节病，出现剧烈疼痛关节红肿的急性期禁用，以免加重炎症反应。
（编辑：悦 铭）
作者单位：655400 云南宣威，宣威市中医院针推科