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【关键词】 椎动脉型颈椎病
椎动脉型颈椎病（CSA）以眩晕、头痛、耳鸣、视物不清为主要临床表现，其病程长，痛苦大，是针灸科常见病之一。笔者自2004年1月～2007年5月采用电针排刺结合推拿治疗椎动脉型颈椎病，取得了满意疗效并与单纯电针排刺和单纯推拿治疗进行了疗效观察对比，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 810例该病患者均为我院针灸科门诊或住院患者，按就诊先后顺序编号以数字表随机分组法分为三组，治疗组分别与两对照组患者的性别、年龄、病程等比较，经χ2检验，均P＞0.05，组间具有可比性（见表1）。表1 三组病例基本资料
1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病诊断标准拟定。
2 治疗方法
2.1 治疗组 采用电针排刺结合推拿治疗。
2.1.1 电针排刺 以风池穴为主，其余各穴先从风池穴引一条人体矢状面的平行线，再从2～6棘突间隙中点，引一条人体水平面的平行线，各线交点处为进针点，每侧6穴。患者俯卧位，局部常规消毒，用0.2mm×40mm毫针取风池穴向甲状软骨（喉结）方向斜刺20～30mm，其余各针均平行于风池针方向，斜刺20～30mm，针刺得气后用G680S-II型电针治疗仪两极将同侧相邻两针两两相连，采用连续波治疗25min，刺激量以患者耐受为度，日1次，7次为1个疗程，共治疗2个疗程。
2.1.2 推拿治疗 电针排刺治疗休息10min后，进行推拿治疗，采用常规推拿法，患者正坐，医者站立于患者侧后方，操作可分为以下四步：第一步：按揉穴位。医者分别按揉风池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海、外关等穴，约10min。第二步：扌衮揉放松。用扌衮法施于患者颈肩部、上背部及上肢肌肉，用揉法施于桥弓部位约8min。第三步：拔伸复位。医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部向下用力双手大拇指顶在“风池”穴上方，其余四指及手掌托起下颌部并向上用力，前臂与手同时向反方向用力，把颈椎牵开，边牵引边将头颈部前屈、后伸及向左右旋转，反复2次，约2min。第四步：结束治疗，提拿两侧肩井，并搓患者肩至前臂反复几次约5min，整个推拿治疗约25min，日1次，7次1个疗程，共治疗2个疗程。
2.2 对照组
2.2.1 电针排刺组 即对照Ⅰ组。同电针排刺法，疗程相同。
2.2.2 推拿组 即对照Ⅱ组。同推拿疗法，疗程相同。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病疗效标准拟定。治愈：头晕、头痛、耳鸣、视物不清等临床症状完全消失，持续半年以上；显效：临床症状基本消失，持续不足半年；有效：临床症状减轻；无效：临床症状无减轻，甚至加重。
3.2 三组患者治疗后疗效比较 见表2。表2 三组患者疗效比较 注：经χ2检验治疗组与对照I组、对照II组与推拿组分别比较均P＜0.05，差异有显著性
4 讨论
现代医学认为椎动脉型颈椎病是因颈部软组织反复受到急慢性损伤，发生无菌性炎症，并引起软组织充血、水肿，最终形成瘢痕、粘连，导致颈部肌群力量失调，椎体失稳，从而牵拉、压迫椎动脉及其周围交感神经纤维而产生相应的临床症状。
本病属祖国医学“眩晕”范畴，颈部劳伤、肝肾亏虚、筋脉失养是其病理基础，而风寒湿邪外侵，痰湿内生等致颈部脉络闭塞不通、气滞血瘀、脑髓失养、眩晕乃发为其发病机制。“风池”穴是足少阳胆经穴，为足少阳、阳维脉交会穴。《通玄指要赋》载：“头晕目眩，要觅于风池”。针风池穴可升发阳经之气血，使之上注于脑，以养髓海，改善脑部血液循环，而向甲状软骨方向刺入依次穿过头夹肌、头半棘肌直达横突之间，其余各针平行于风池向下排刺，加强风池针感，扩大刺激范围，其附近有枕小神经、颈神经后支走行，内侧临近椎动脉和颈神经根，因此针刺此穴可直达病所，同时辅以电针通过电流刺激可更有效的扩张局部血管，改善椎动脉供血，消除局部炎症、水肿、充血。其后推拿治疗可以调节颈部肌群力量，扶正失稳关节。
CAS因其致病机理比较复杂，致病因素多样，故采用单一手段治疗，疗效不稳定，易复发，而电针排刺结合推拿这套治疗方案采用多靶位思路，运用不同手段，针对该病各个致病环节都采取了有效的治疗措施，因此其疗效明显优于单独采用电针排刺和推拿疗法，在临床实践中取得了令人满意的效果。
作者单位：435000 湖北黄石,黄石市中医院针灸科