点击显示 收起
【摘要】 目的 观察评价放射介入再通联合中医活血化瘀综合治疗输卵管阻塞不孕症的临床疗效。方法 本院2005年2月～2006年3月收治的156例输卵管阻塞不孕症，依就诊顺序随机分为试验组和对照组。试验组93例，对照组63例，共计286条阻塞输卵管。采用同轴导管介入再通技术机械再通阻塞输卵管，并经导管注入组合多种药物进行通液治疗。试验组并予活血化瘀类中药口服和灌肠治疗。于术后6、12、18个月随访调查妊娠情况，对已受孕者行B超检查明确妊娠情况。结果 再通成功率93.8%～95.95%。术后6、12、18个月宫内妊娠率试验组为34.4%、45.16%、49.46%，对照组为22.22%、30.16%、34.92%。试验组明显高于对照组，两组比较差异有显著性（χ2 检验，P<0.01）。 术后6、12、18个月输卵管妊娠率试验组为0、1.08%、2.15%，对照组为1.59%、3.17%、7.94%。试验组低于对照组,两者比较差异有显著性（χ2检验，P<0.01）。结论 对于炎症后输卵管阻塞所致不孕，介入再通术能有效再通阻塞输卵管，重新开放受孕通道，活血化瘀中药具有活血化瘀、理气行滞、清热解毒的功效和保持管腔通畅的作用。介入再通联合活血化瘀类中药综合治疗输卵管阻塞不孕，具有标本兼治，局部和整体相结合的作用，可明显提高宫内妊娠率，降低输卵管妊娠发生率，有良好的治疗效果。
【关键词】 输卵管阻塞不孕;介入再通;活血化瘀类中药;联合治疗
输卵管阻塞约占女性不孕症患者的1/3左右，输卵管性不孕症的诊断和治疗是妇科不孕症诊治难题之一，近年来，输卵管阻塞不孕症的治疗方法很多，研究证明［1］，放射介入再通术有良好的疗效。但此方法仅单纯解除阻塞，属治标不治本。本症病因复杂，由于炎症造成输卵管内膜破坏或累及管壁，导致纤毛运动和平滑肌舒缩功能障碍，术后可能发生再粘连或闭塞等影响受孕，导致宫内受孕率不高。笔者根据祖国传统医学辨证分型，采用放射介入再通联合中医活血化瘀综合治疗本症93例，取得满意疗效。结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 诊断标准 病例选择西医诊断参照《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》［2］，中医辨证参照卫生部1993年制定的《中药新药与临床研究指导原则》［3］中属血瘀症。纳入标准：年龄20～45岁，符合不孕症诊断标准，子宫输卵管造影或腹腔镜检查为输卵管阻塞，并经放射介入治疗再通成功者纳入本观察。排除标准：生殖器先天性发育异常；遗传、内分泌功能或免疫因素致不孕；生殖器、盆腔急性炎症或结核；肿瘤患者；药物或造影剂过敏者；严重心、肝、肾和造血系统疾病患者；精神病者；男方生殖功能异常者；未按规定用药治疗者；无法判定疗效或资料不全者。
1．2 一般资料 我院妇科不孕症诊治中心2005年2月～2006年3月收治的符合本观察诊断标准的病例156例，依就诊顺序随机分为试验组和对照组。试验组93例，年龄22～40岁，平均28.37岁，共计173条阻塞输卵管。对照组63例，年龄23～42岁，平均29.57岁，共计113条阻塞输卵管。经统计学比较，两组病例具有可比性（P＞0.05）。
1．3 治疗方法 放射介入再通治疗于患者月经干净3～7天进行。术前30min肌注阿托品0.6mg和非那根25mg镇静及预防输卵管痉挛。患者取膀胱截石位，常规消毒和无菌操作。经宫颈插入自制9F双腔金属造影导管，经导管注入76%泛影葡胺行子宫输卵管造影以观察子宫大小、形态、位置和输卵管阻塞部位。根据造影所见，在0.035″J型长软头超滑导丝导引下插入4F导管至阻塞侧输卵管子宫角开口处，拔出导丝，经4F导管注入少量造影剂行选择性造影证实阻塞情况和部位，然后插入导丝至阻塞部位将导丝往复轻柔推进操作至抵抗感消失，导丝再前行1～2cm拔出导丝，经4F导管注入造影剂1～2ml，如输卵管全程显影并且造影剂经伞部进入盆腔弥散，表示再通成功，可经导管向输卵管缓慢注入药物治疗。试验组注入复方丹参注射液5ml+庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg+生理盐水15ml，对照组注入庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg+生理盐水20ml。如经选择造影输卵管未再通者则再运用0.018″或/和0.025″导丝加微导管行再通治疗，再通成功后经选择性造影证实后给药（同上）。术后密切观察有无阴道流血、腹痛等情况并及时处理。
试验组术后口服或静脉使用抗生素治疗5天，并于术后第3天行宫腔通液（药物同术中）。术后次月月经干净3～7天再行1～2次宫腔通液治疗（药物同术中）。并予以中医辨证施治口服中药和中药灌肠。口服药用自拟方：当归、丹参、柴胡、香附、王不留行、红花、桃仁、三棱、牛膝、莪术加减；兼有肾虚者加肉苁蓉；兼附件炎则加蒲公英、紫花地丁。每天1剂，水煎口服。中药灌肠自拟方：红藤、败酱草、蒲公英、三棱、莪术、桃仁等，水煎100ml,保留灌肠，每天1次，保留时间1h。经期停药。口服中药和中药灌肠均以14天为1个疗程，共治疗3个疗程，若不足3个疗程者治疗至受孕前。
对照组术后口服或静脉使用抗生素治疗5天，并于术后第3天行宫腔通液（药物同术中）。术后次月月经干净3～7天再行1～2次宫腔通液治疗（药物同术中）。
两组患者介入术第2个月经周期择期同房争取妊娠。两组患者均于术后第6、12、18个月随访调查妊娠情况，对已受孕者行B超检查妊娠情况。
2 结果
2．1 两组术中再通成功比较 见表1。两组输卵管介入插管成功率均为100%，试验组介入再通成功率95.95%（166/173）,对照组介入再通成功率93.8%（106/113）,两组再通率比较,差异无显著性（P>0.05）。表1 两组术中再通成功比较 （略）
2．2 两组术后6、12、18个月宫内妊娠率和输卵管妊娠率比较 见表2。术后6、12、18个月宫内妊娠率试验组为34.4%（32/93）、45.16%（42/93）、49.46%（46/93）；对照组为22.22%（14/63）、30.16%（19/63）、34.92%（22/63）。试验组明显高于对照组，两组比较差异有显著性（χ2 检验，P<0.01）。 术后6、12、18个月输卵管妊娠率试验组为0（0/93）、1.08%（1/93）、2.15%（3/93），对照组为1.59%（1/63）、3.17%（2/63）、7.94%（5/63）。试验组低于对照组,两者比较差异有显著性（χ2检验，P<0.01）。表2 术后两组宫内妊娠率、输卵管妊娠率比较 （略）注：与对照组比较，1）χ2检验， P<0.01； 与试验组比较，2）χ2检验，P<0.01
3 讨论
输卵管放射介入再通治疗术是目前国内外治疗输卵管阻塞最为先进和有效的方法。具有安全、有效、简单、经济的特点。本观察试验组再通成功率95.95%，对照组再通成功率93.8%。，本观察组全部病例由经验丰富的介入医师完成，故再通成功率较高，笔者认为，技术熟练和选取合适的导管导丝材料，操作耐心细致，动作轻柔是提高再通成功率的关键。术后病人未发现严重并发症，少数病例有腹痛现象，术后30min～2h可自行缓解，无需特殊处理。但因输卵管阻塞程度和性质的影响，输卵管穿孔仍然难以避免。输卵管阻塞介入再通术能有效扩张分离腔内粘连，崩解黏液栓，挤出细胞碎屑及炎性渗出物等，从而使阻塞输卵管重新开放，能有效针对导致发生阻塞的病因进行治疗，但此方法仅单纯解除阻塞，属治标不治本。本观察对照组术后6、12、18个月宫内妊娠率为22.22%（14/63）、30.16%（19/63）、34.92%（22/63），输卵管妊娠率为1.59%（1/63）、3.17%（2/63）、7.94%（5/63），宫内受孕率不高，输卵管妊娠率较高。可能由于炎症造成输卵管内膜破坏或累及管壁，导致纤毛运动和平滑肌舒缩功能障碍，术后可能发生再粘连或闭塞等影响受孕。
中医学认为“湿、热、滞、瘀”是本症的基本病理。瘀血阻滞胞宫、胞络，精卵难以相遇，是导致不孕症的重要原因之一，输卵管阻塞更是以瘀血为其重要特征［4］。现代医学研究证明［5］，活血化瘀类中药能改善盆腔微循环和局部组织营养状态，抑制炎症渗出，促进炎症渗出吸收，抑制肉芽形成，还有直接或间接的抗感染作用，同时对机体免疫功能调节有一定作用。本观察试验组术后6、12、18个月宫内妊娠率试验组为34.4%（32/93）、45.16%（42/93）、49.46%（46/93），试验组明显高于对照组，两组比较差异有显著性（χ2 检验，P<0.01）。 术后6、12、18个月输卵管妊娠率试验组为0（0/93）、1.08%（1/93）、2.15%（3/93），试验组低于对照组,两者比较差异有显著性（χ2检验，P<0.01）。观察结果显示，介入再通联合活血化瘀类中药综合治疗输卵管阻塞不孕，具有标本兼治的功效，可明显提高宫内妊娠率，降低输卵管妊娠发生率。对于炎症后输卵管阻塞所致不孕，介入再通术能有效再通阻塞输卵管，重新开放受孕通道，活血化瘀中药具有活血化瘀、理气行滞、清热解毒的功效，而且有可抑制细菌、抗炎，防止再粘连，保持管腔通畅的作用。所以采用活血化瘀中药结合输卵管放射介入再通治疗术治疗输卵管阻塞性不孕具有标本兼治，局部和整体相结合的作用，有良好的治疗效果。
【参考文献】
1 Lavy Y,Lev -Sagie A,Holtzer H,et al.Should laparoscopy be a mandatory component of the infertility evaluation in infertile women with nomal hysterosa;pingogram orsuspected unilateral distal tubal pathology.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2004,114（1）:64.
2 吴少桢,吴敏. 常见疾病的诊断与疗效判定（标准）. 北京:中国中医药出版社,1999, 550-551.
3 中华人民共和国卫生部.中药新药与临床研究指导原则. 1993,276-279.
4 邵丽黎,贾彩凤.女病诊疗全书.北京:中国医药科技出版社,2000,455-456.
5 严英,周伟生,何蓉，等.输卵管介入再通术联合中医综合疗法治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究 . 新中医，2006,38（6）：50-51.
作者单位：411104 湖南湘潭，湘潭市妇幼保健院影像放射科（△妇科不孕症诊治中心，△△中医科）