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【摘要】 运用刺络放血疗法治疗实证、热证，只要辨证明确，使用本法得当，临床的确效若桴鼓。
【关键词】 刺络放血；临床应用；举隅
《灵枢·九针论》：“锋针……主痈热出血。”三棱针由古代九针之一的锋针发展而来。放血疗法就是指用三棱针、粗毫针或小尖刀等刺破穴位或特定部位浅表脉络，放出少量血液而治疗疾病的一种方法。
1 理论依据
《灵枢·本藏》：“人之气血精神者，所以奉生而周于性命者也。”这说明气血是人体正常健康的重要条件。《素问·调经论》指出：“血气不和，百病乃变化而生。”《素问·举痛论》：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《灵枢·百病始生》云：“若内伤于忧怒，则气上逆，上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”说明外感、内伤均可致气血运行的功能发生障碍，阴阳失衡，气滞血瘀，从而变生诸症。
古代医家不断探讨解决此问题的方法。《素问·血气形志》指出：“凡治病必先去其血……泻有余，补不足。”《灵枢·九针十二原》提出了“宛陈则除之”的治疗原则。宋代著名医家陈自明所编著的《外科精要》中记载了针刺放血治疗背疽取效的医案。朱丹溪诊治恶血留滞经络作痛者，除用四物汤外“又刺委中出黑血三合而妥”（《古今医案按》）。刘河间创造了“八关大刺法”以泄热：“大烦热，昼夜不息，刺十指间出血”（《素问·病机气宜保命集》）。古人对刺络放血的丰富经验及无数实践证明：此法有通经活血、开窍泻热、消肿止痛等作用，对各种实证、热证有效若桴鼓之功。临床上笔者结合前辈经验，在辨证论治的基础上，运用刺络放血疗法治疗疾病，多能取得满意疗效。
2 临床应用举隅
2.1 左面部麻木（痰瘀互结型） 患者，男，50岁，酒店经理。2008年1月10日就诊。患者既往体健，诉2周前开始出现以左鼻唇沟中点为中心，半径约2cm的一处面部麻木带。查体：局部浅感觉稍减退，深感觉正常。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。经普通针刺及电针治疗（地仓、迎香、合谷为主穴）1周后，症状无明显改善。遂在常规消毒后取患者左鼻唇沟中点附近麻木区域，用三棱针散刺针法轻轻点刺4下，加拔1号火罐，吸拔出暗红色血液约2ml后，患者顿觉面部麻木减轻，嘱患者戒酒并按此方法每周治疗1次，3周后患者喜诉病愈。
按：《丹溪治法心要·卷六》：“麻是气虚，木是湿痰死血。”本例患者由于职业原因，饮酒过量，痰浊内生，并郁久化热，热痰阻滞于面部肌肤，导致局部气血运行不畅，痰瘀互结，故左侧面部麻木。《素问·针解》曰：“菀陈则除之者，出恶血也。”面部麻木区域刺络拔罐可直接祛除局部瘀血，达到祛瘀生新、通络活血的目的，从而能治疗麻木之证。
2.2 湿疹样皮炎（脾胃湿热型） 患者，女，60岁。2007年11月30日因“躯干四肢反复起红斑丘疹伴痒2月”入院。患者平素喜肥甘厚味，时有脘腹胀闷感，入院时自诉全身瘙痒难忍，头部尤甚，大便溏泻不爽。查体：全身散在红斑、斑丘疹，耳前及额部尤甚。皮疹对称分布，无水疱、糜烂及渗液。舌红，苔黄厚腻，脉数。经葡萄糖酸钙、苯海拉明、硫代硫酸钠、左西替利嗪等抗过敏治疗后症状无明显改善。遂于两耳尖用三棱针点刺放血，单耳出血量约1ml，治疗后患者即诉头部瘙痒减轻，继续于心俞（双）、脾俞（双）刺络拔罐，每穴吸拔出暗红色血液约1.5ml后，患者顿觉全身瘙痒缓解。3天后改予大椎、膈俞（双）、委中（双）刺络拔罐，每穴吸拔出暗红色血液约1.5ml，患者自觉症状进一步减轻。此后每周放血2次，上述处方交替使用。3周后，患者诉全身瘙痒已明显减轻，不久病愈出院。
按：湿疹样皮炎，古人称之为“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“奶癣”等，中医认为本病主要与湿邪有关。本例患者由于嗜食肥甘厚味，湿浊内生，蕴久化热，发为脾胃湿热之证，其脘腹胀闷，大便溏泻不爽；舌红，苔黄厚腻，脉数，均为脾胃湿热证的表现。脾俞刺络放血能清利湿热；血郄委中及血会膈俞均为活血止痒之要穴；大椎为诸阳之会，耳尖为清热要穴，耳尖及大椎放血能清利头面风热而止痒；《素问·至真要大论第七十四》：“诸痛痒疮，皆属于心”，故取心俞；诸穴合用，共收清利湿热、活血止痒之功。
2.3 顽固性偏头痛（肝阳上亢型） 患者，女，42岁。2008年1月21日就诊。患者诉两侧额角处胀痛反复发作6年余，起床时尤为剧烈，两额角处可见膨起之血络。病之初起无明显诱因，头痛程度呈渐进性加重，发作次数渐增多，由开始时每年5～6次增至10天左右1次。伴有头重脚轻，腰膝酸软。曾行X线片、脑电图、CT等检查，均无明显异常。迭服去痛片、二十五味珊瑚丸、羚羊角胶囊等药而头痛缓解不明显。查：血压155/85mmHg，舌红，苔黄，脉弦有力。即取太阳（双）常规消毒后用三棱针点刺并加拔火罐，双侧各放血约1ml，头痛即大减。1周后复诊，患者诉头痛于首次治疗后第3天又再加剧。虑首次放血量不够，遂按上法于太阳（双）各放血约2ml，头胀痛感当即全消。此后按上法每周治疗1次，又3次后头痛基本痊愈。
按：《张氏医通·诸痛门》：“偏头风者……总属少阳、厥阴二经。”足少阳胆经行于人之头侧。本例患者两侧额角处胀痛，从六经辨证属少阳头痛。患者头部胀痛，血压高，舌红，苔黄，脉弦有力，为阳盛亢逆之象；肝主筋，肾主骨，患者腰膝酸软，为肝肾阴虚，筋骨失养之征；头重脚轻为阴亏于下，阳亢于上，上实下虚之象；综上所述，本证属中医肝阳上亢证。太阳为经外奇穴，《针灸集成》谓太阳穴主“头风及偏头痛”；太阳穴又位于头之一侧，为胆经循行所过之地，肝胆经互为表里，太阳穴刺络放血，既可泻暴亢之肝阳，又可祛除胆经之瘀血、疏通脑络，故可达到止头痛的目的。3 体会
《素问·针解》曰：“菀陈则除之者，去血脉也。”放血疗法因能直接放出瘀血，故对瘀血所致之症比常规针刺起效更迅速，效果更明显。但此法有其适用范围，主要用于治疗实证、热证，本文的3个病例分别属痰瘀互结、脾胃湿热及肝阳上亢型，均属于放血疗法的治疗范围。临床运用本法时一定要注意辨证，分清虚实。
近年来研究表明：放血疗法直接把富含致痛物质的血液放出，同时形成负压促使新鲜血液向病灶流动，稀释了致病物质的浓度，改善了局部微循环障碍状态［1］。本法亦可能通过影响血流剪应力而调节内皮细胞，引起复杂的生理病理效应［2］。刺络放血时若刺中非真毛细血管，可刺激血管平滑肌上的自主神经，引起细胞复杂的信号转导变化，产生细胞内、细胞间、血管局部和整体的调节反应［3］。随着这些调节机制的逐步阐明，刺络放血的机制将会得到科学的验证。
【参考文献】
1 吴崚，沈晓柔.刺血治疗前后微循环变化33例对照观察.中国针灸，2001，21（9）：553.
2 Hunt BJ,Jurd KM著，周福德译.内皮细胞活化-核心的病理生理过程.英国医学杂志中文版，1999，2（1）：10.
3 徐斌.刺络放血疗法的血管生物学基础.中国临床康复，2004，8（24）：5126.
作者单位：510120 广东广州，广州中医药大学