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【摘要】 本文用自拟“枳黄木柴三金半加味”治疗胆囊炎、胆石症68例，疗效显著，总有效率达94.1%。
【关键词】 胆囊炎；胆石症；自拟枳黄木柴三金半加味；疏肝利胆；总攻排石
现代医学上所称的胆囊炎、胆石症，属祖国医学“胁痛”、“黄疸”、“结胸发黄”等范畴。笔者在三十年临床实践中，承袭父亲及 马玉川 教授的训导，自拟“枳黄木柴三金半加味”以疏肝利胆、清热解毒、祛瘀止痛、通里攻下［1］治疗胆囊炎、胆石症68例。临床观察均获得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例均为住院病例，男21例，女47例，男女之比为1：2.2；最大年龄68岁，最小年龄29岁，29～35岁6例，36～45岁24例，46～59岁35例，59岁以上3例。其中包括肥胖者8例，以40岁以上中老年为最多。治疗病程最短20天，最长者1年。全部病例均经B超确诊为胆结石，结石最小的0.3cm× 0.5cm，最大的1.4cm×1.5cm 。
1.2 方法
1.2.1 “枳黄木柴三金半加味”组成 枳实15g，生大黄10g（后下），木香8g，柴胡15g，郁金15g，海金沙20g（包煎），鸡内金15g，杭芍18g，片姜黄15～20g，金钱草30～50g，姜半夏10g，甘草10g。
1.2.2 加减法 气滞者：加青皮、元胡；血瘀者：加桃仁、丹参、丹皮；挟湿者：加苡米仁、泽泻、佩兰；有热者：加黄连、金银花、蒲公英、半枝莲；发黄者：加茵陈、栀子、车前子；寒湿重者：去大黄，加干姜、附子；呕甚者：加藿香、竹茹、生姜。
每日1剂，凉水煎服，取汁400ml，早晚分服。呕甚者可频频温服，15天为1个疗程（中间停药2天）。一般泥砂状或小的结石须服2个疗程，结石大的须服5～6个疗程左右。
1.2.3 西药配合治疗 轻症者注意饮食调节，给予易消化低脂饮食；腹痛呕吐不能进食伴有感染者，每日给予1500～2000ml液体，加用氨苄青霉素等抗感染；感染严重者给予先锋霉素、甲硝唑等；伴有严重休克者抗休克治疗，纠正水电解质紊乱、酸碱失衡等。全部病例均加用平滑肌扩张药，以利结石排出。
1.3 诊断依据 以“全国中西医结合治疗胆系疾患会议”制定的有关胆道感染、胆石症的诊断依据为标准。全部病例均经B超检查确诊［2］。急性胆囊炎、胆石症22例，慢性胆囊炎、胆石症38例，总胆管复发性结石8例。
2 治疗效果
2.1 疗效评定标准 痊愈：胆囊内或胆道内结石消失，全身症状及体征消失；显效：胆囊内或胆道内结石缩小或减少，症状及体征全部得到控制［3］；有效：胆囊内或胆道内结石处于稳定状态，症状及体征已基本得到控制；无效：胆囊内或胆道内结石无改变，症状及体征不能得到控制［4］。
2.2 疗效分析 在68例中治疗后按上述标准评定：临床治愈38例，显效14例，有效11例，总有效率93%，排石总有效率94.1%。
治疗结果见表1、表2。 表1 枳黄木柴三金半加味治疗结果 表2 几种结石排出结果
3 典型病例
患者，男，42岁，工人。自2002年初出现右上腹部疼痛，但一直按胃病治疗，疗效不佳。2002年6月经某医院B超检查诊断为慢性胆囊炎、胆结石（0.5cm×0.6cm）。经多方治疗，无明显效果。近日以来右上腹及右胁下疼痛加剧，并向肩背部放射，恶心欲吐，进油腻之品后加剧［5］。每次发作时剧痛2～3h，一般10天左右发作1次。大便秘结、口苦、咽干、舌苔黄白相间、脉弦滑。证属肝胆郁火，胃肠实热［6］。笔者以“枳黄木柴三金半加味”疏肝利胆、清热解毒、祛瘀止痛、通里攻下之法，服药3剂，腹痛大减，无恶心及口干感，食欲增加，大便溏。按上方加减治疗10天后，患者从大便中发现黄豆大黄褐色结石六粒。继守上方连服20剂后，临床症状及体征消失，B超复查未再发现结石（在服药期间嘱病人多做跳跃运动），嘱病人服消炎利胆片及逍遥丸以调理。忌食肥甘油腻及鲜蛋之品，随访半年，未再复发。
4 体会
胆囊炎、胆石症临床症状以痛、吐、热、黄为主症，所有病例均有不同程度的右上腹疼痛，并牵引肩胛及腰背部，伴有恶心、食欲差、口苦、大便干。
胆囊及胆道属奇恒之府，中清之府，六腑以通为用，通则不痛，痛则不通。如影响肝的疏泄和胆腑的通降机能，使胆汁排泄不畅，胆汁郁结，肝郁生火，湿热交蒸，久经煎熬，凝结而成结石。传统治法是以清热利湿，利胆排石为主［7］。但以往单纯用“排石汤”，仍有相当一部分病人服药后结石排到某种部位，难以排出，其中大部分需经手术取出结石。既增加了患者的痛苦，又增添了经济负担。因此，笔者除采用传统治法外，多以行气利导、益气养阴，佐以活血化瘀、总攻排石之法而获效。
自拟“枳黄木柴三金半加味”，以“三金”软坚柔 石为 君药，以生大黄、枳实、郁金、芒硝行气导滞，祛瘀止痛，推动结石排出为臣，大黄还具有清热解毒、抑制炎症、促进胆道及肠道蠕动与利胆的多种功效。佐以柴胡、杭芍、半夏，柔肝养阴、健脾，甘草和中缓急，调和诸药为基本治疗大法。根据现代医学研究:枳实能促进平滑肌收缩；木香、郁金能使平滑肌舒张，一舒一缩，相得益彰，二者能使胆总管呈现节律性蠕动状态，以利石块下行。总攻排石每周2～3次。因本方易损伤脾阳，伴有大便溏薄即去大黄而加干姜、附子，采取“温下总攻”法，其效甚优。诸药合用，全方具有疏肝利胆、清热解毒、祛瘀止痛、通里攻下排石之功效。本病后期继以消炎利胆片、逍遥丸调理，预防感染。忌食肥甘厚腻之品，以免反复发作。
本方多用于体质壮实，正气未虚者。而年老体弱或肥胖者不宜大剂量久服，宜间断给药或加以补肾、养阴化湿或燥湿之品为宜。由于较重的湿热型、热毒性胆囊炎、胆石症多伴有毒力较强的细菌感染，且多有需氧菌与厌氧菌混合感染。为了及时有效地控制疾病发展，笔者常加大清热解毒、通里攻下药物的剂量，增加服药次数。部分病例1日2剂，同时使用足量、有效的抗生素及支持疗法，促进临床症状缓解，对防治并发休克和多脏器功能衰竭，具有重要意义。
【参考文献】
1 中西医结合治疗胆道疾病诊疗标准.中级医刊,1980，（9）:15.
2 黄文东.实用中医内科学,上海：上海科技出版社，1986，199，384.
3 黄孝明.实用中西医结合杂志,1993，（6）:332.
4 张帆.实用中西医结合杂志,1993，（2）:86.
5 北京中医学院.灵枢·胀满、邪气脏腑病形篇、论疾诊尺篇.上海：上海科学技术出版社，1978，135.
6 湖北中医学院.伤寒论选读.上海：上海科学技术出版社，1979，108.
7 陈熠.陈苏生治疗胆石症经验.河北中医，1993，15（1）：25.
作者单位：744000 甘肃平凉，平凉市中医骨伤医院